糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的并發(fā)癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大。

　　糖尿病腎病的臨床癥狀之一即蛋白尿。隨著腎臟的病變，從微量白蛋白尿——微量蛋白尿——大量持續(xù)性的蛋白尿，出現(xiàn)原因與糖代謝紊亂導(dǎo)致的一系列病理變化有關(guān)。

　　尿白蛋白是判斷腎臟損害的一個(gè)重要標(biāo)志，也是糖尿病患者檢查尤其重要的一項(xiàng)，所以需提起高度的重視，從而遠(yuǎn)離尿毒癥、腎衰竭的出現(xiàn)。

　　糖尿病腎病的分期

　　根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過(guò)程，糖尿病腎病分為以下五期：

　　Ⅰ期：這一期主要的以腎小球?yàn)V過(guò)率增高和腎體積增大為特征。

　?、蚱冢涸撈诨颊叩哪虬椎鞍着懦雎室殉尸F(xiàn)正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的改變。

　?、笃冢捍似谟直唤凶鍪窃缙谔悄虿∧I病?；颊吣I臟尿白蛋白排出率為20～200μg/min，病人的血壓出現(xiàn)輕度的升高趨勢(shì)，開(kāi)始出現(xiàn)腎小球的功能減退。

　?、羝冢菏桥R床上的糖尿病腎病或顯性的糖尿病腎病。這一期的特點(diǎn)是患者開(kāi)始出現(xiàn)大量的白蛋白尿(每日大于3.5克)，水腫和高血壓。糖尿病腎病患者的水腫開(kāi)始變得比較嚴(yán)重，對(duì)利尿藥反應(yīng)差。

　?、跗冢航K末期糖尿病腎病，也就是尿毒癥時(shí)期。這個(gè)時(shí)期會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟無(wú)法將人體代謝的毒物排出體外，此時(shí)血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過(guò)透析的方法來(lái)維持人體的正常毒物排泄。換句話說(shuō)，就是用透析來(lái)維持生命。

　　特別提醒

　　早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病至關(guān)重要，由于早期的糖尿病腎病通過(guò)尿常規(guī)檢查看不出來(lái)，因此只能定期進(jìn)行24小時(shí)尿微量白蛋白檢查，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎病，早期腎病積極治療可以逆轉(zhuǎn)，1型糖尿病和2型糖尿病病友都需要至少每年檢查一次。

　　防治糖尿病腎病

　　1、控制血糖

　　長(zhǎng)期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)，控制血糖對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)生極其重要。

　　2、控制血壓

　　高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會(huì)加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行。

　　3、控制血脂

　　高脂血癥是糖尿病代謝紊亂一個(gè)突出的表現(xiàn)。高脂血癥不僅直接參與胰島β細(xì)胞損傷的發(fā)生過(guò)程，而且可以通過(guò)低密度脂蛋白作用于腎小球系膜細(xì)胞上的低密度脂蛋白受體，導(dǎo)致系膜細(xì)胞和足細(xì)胞的損傷，加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。

　　4、控制蛋白尿

　　蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的標(biāo)志?？刂频鞍啄蚴茄泳徧悄虿∧I病進(jìn)展的重要措施之一。

　　5、控制飲食

　　由于高蛋白飲食使體內(nèi)含氮產(chǎn)物增加，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，加重腎臟損害，因此對(duì)已發(fā)展成為糖尿病腎病的患者，建議低蛋白飲食。低蛋白飲食對(duì)糖尿病腎病患者的益處主要表現(xiàn)在：減少尿蛋白排泄及改善蛋白質(zhì)代謝，延緩腎損害進(jìn)展；減輕胰島素抵抗及改善碳水化合物代謝，改善脂肪代謝。