老年糖友要認識胰島素治療的四個要素

2017-12-05 來源：丹納胰島素泵標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素是老年糖尿病人常用降糖藥物。老年糖尿病95%以上為非胰島素依賴性的2型糖尿病，一般說來不需要胰島素治療，但是臨床約有20%的老年糖尿病人飲食療法及口服降糖藥物不能控制，而需要用胰島素治療。

　　胰島素是老年糖尿病人常用降糖藥物。老年糖尿病95%以上為非胰島素依賴性的2型糖尿病，一般說來不需要胰島素治療，但是臨床約有20%的老年糖尿病人飲食療法及口服降糖藥物不能控制，而需要用胰島素治療。

　　(一)老年糖尿病人應用胰島素指征：

　?、僖葝u素依賴性的1型糖尿病人。

　?、谕Y酸中毒或高滲性昏迷的糖尿病人。

　?、劭诜堤撬幬锸У?型糖尿病人。

　　④合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應激情況時，即使原來口服降糖藥有良好效果，也要暫時使用胰島素治療。

　?、蒿嬍朝煼ú荒芸刂疲植灰藨每诜堤撬幍?型糖尿病人。

　　(二)應用胰島素的方法：

　　正常人每日分泌24～48個單位胰島素，故胰島素的應用劑量要低于此標準為宜，因為糖尿病人的胰島素分泌只是相對或絕對不足。在嚴格飲食控制的條件下，一般尿糖(+)加用胰島素4單位，血糖每高于正常50mg/dL(2.98mmol/L)增加胰島素2～3個單位。如飲食控制的不好或未控制飲食，則胰島素劑量應根據(jù)情況增加，短效與長效胰島素之比為2：1，每日三次劑量分配為：早餐前>晚餐前>午餐前。當血糖尿糖接近正常時，胰島素劑量應偏小(按上述標準減去1/2～1/3)，這樣會安全些。若餐后血糖高，選用短效胰島素每日3次或中效胰島素每日1～2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用長效胰島素。注射時間一般在餐前15～30分鐘，老年患者應注意夜間低血糖癥。

　　(三)病情監(jiān)測及控制標準：

　　應用胰島素時的病情監(jiān)測項目主要有尿酮體、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖尿病“三多”癥狀及低血糖癥。

　　應用胰島素時的病情控制標準，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)定。1994年亞太地區(qū)規(guī)定的標準是空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小時血糖<11.1mmol/L及消除糖尿病癥狀。應當注意的是對老年糖尿病的控制標準松一些為宜，我們多年來臨床經(jīng)驗認為老年糖尿病人血糖控制標準，以空腹血糖<8.0mmol/L，餐后2小時血糖<12.0mmol/L為宜。因為老年人不像年輕人那樣能耐受低血糖。

　　(四)影響胰島素作用的因素：

　?、亠嬍?。當胰島β細胞功能極差時，即基本上已無胰島素分泌，一旦飲食有了變化，血糖也隨之明顯變化。進食多，血糖就高；進食少，則發(fā)生低血糖。所以病人應做到定時、定量進餐。如發(fā)生飲食變化時，胰島素(也包括口服降糖藥)用量，用時應靈活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免發(fā)生低血糖。

　　②活動?；顒討〞r、定量，根據(jù)胰島素作用時間和進餐情況選擇活動量和時間。如個別病人餐后1～2小時的血糖高，稍加胰島素又在3～4小時發(fā)生低血糖。此時可在胰島素不變的情況下，餐后1～2小時進行一定時間的活動，即可使血糖正常。

　?、劾夏晏悄虿∪私^大多數(shù)為非胰島素依賴型，大多自身有一定的胰島素分泌能力，此時如胰島素或口服降糖藥劑量稍大，則易發(fā)生低血糖。另外，因為老年人常有腎功能減退，胰島素從腎臟排出和分解減少，胰島素作用增強易發(fā)生低血糖。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動均

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