【糖尿病教育】認(rèn)識糖尿病并發(fā)癥

2017-12-04 來源：丹納胰島素泵標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：1.酮癥酸中毒（DKA）：是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些誘因情況下也可發(fā)生，如感染、胰島素治療中斷、創(chuàng)傷、飲食不當(dāng)、妊娠或分娩等。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。

　　糖尿病并發(fā)癥

　　（一）急性并發(fā)癥

　　1.酮癥酸中毒（DKA）：是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些誘因情況下也可發(fā)生，如感染、胰島素治療中斷、創(chuàng)傷、飲食不當(dāng)、妊娠或分娩等。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。

　　酮癥酸中毒（DKA）的病理現(xiàn)象：

　　1）酸中毒：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟內(nèi)氧化，產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，這三者統(tǒng)稱為酮體，他們要大量消耗體內(nèi)儲備的堿，超過機(jī)體處理能力，便發(fā)生代謝性酸中毒。

　　2）嚴(yán)重失水：

　　2.1）高血糖加重滲透性利尿，大量酮體從腎、肺排出，帶走大量水份。

　　2.2）蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，大量酸性代謝產(chǎn)物排出，加重水份丟失。

　　2.3）惡心、嘔吐等，體液丟失。

　　3）電解質(zhì)平衡紊亂：滲透性利尿同時(shí)使鈉、鉀、氯、磷酸根等大量丟失，厭食、惡心、嘔吐使電解質(zhì)攝入減少，引起電解質(zhì)代謝紊亂，可發(fā)生嚴(yán)重低血鉀，誘發(fā)心律失常，甚至心臟驟停的危險(xiǎn)。

　　4）攜帶氧系統(tǒng)失常：酮癥酸中毒（DKA）可使組織缺氧加重，引起臟器代謝功能更加紊亂，尤以腦缺氧加重，導(dǎo)致腦水腫，危機(jī)生命。

　　5）周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙：嚴(yán)重失水，血容量減少，加上酸中毒引起的微循環(huán)障礙未能及時(shí)糾正，可導(dǎo)致低血容量性休克、血壓下降。腎灌注量的減少，引起少尿或無尿，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭。

　　6）中樞神經(jīng)功能障礙：嚴(yán)重酸中毒、失水、缺氧、體循環(huán)及微循環(huán)障礙、滲透壓升高等多種因素，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等，可引起繼發(fā)性腦水腫并加重中樞神經(jīng)功能障礙。

　　2.高滲性昏迷：出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)系統(tǒng)病變癥狀，如眼球凹陷、口唇干裂，血壓下降、少尿或無尿，癲癇，躁動(dòng)不安，死亡率很高。

　　3.乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、腎臟疾病。休克、缺氧，死亡率高。

　　4.低血糖：持續(xù)性嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致不可逆性腦損傷，甚至死亡。

　　低血糖的臨床癥狀有：

　　1.心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷且麻木無力。

　　2.頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀。

　　對老年糖尿病患者，低血糖的危害更甚于高血糖。

　?。ǘ┞圆l(fā)癥

　　1.腦血管疾?。喊肷聿凰?，腦萎縮，腦梗塞；

　　2.心血管疾?。汗谛牟。募?，胸痛，氣短；

　　3.眼?。喊變?nèi)障，視網(wǎng)膜脫落，失明；

　　4.糖尿病足：跛行，潰瘍，變黑潰爛，截肢；

　　5.糖尿病腎?。旱鞍啄?，高血壓，浮腫，尿毒癥；

　　6.糖尿病神經(jīng)病變：麻木，過敏，運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉萎縮，癱瘓；

　　7.糖尿病性功能障礙：男子陽痿，早泄，女子性冷淡；

　　8.代謝病變：高血脂癥，痛風(fēng)，骨質(zhì)疏松；

　　9.感染：呼吸道感染，泌尿系感染，皮膚感染。

　　糖尿病的最佳治療時(shí)機(jī)是病程初期的5-7年，而發(fā)病后10年內(nèi)30%-40%的患者至少發(fā)生一種并發(fā)癥。

　　糖尿病神經(jīng)病變在病程為5年、10年和20年分別達(dá)到30%-40%、60%-70%和90%。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變在病程為10年、15年分別達(dá)到40%-50%和70%-80%。

　　糖尿病腎病在病程10-20年間為30%-40%。

　　每年有380萬人死于糖尿病相關(guān)性疾病。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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