后臺(tái)總有人問糖尿病醫(yī)生：我這是并發(fā)癥嗎？為什么會(huì)得并發(fā)癥？怎么預(yù)防并發(fā)癥？現(xiàn)在沒有得將來會(huì)得嗎？

　　今天集中給大家介紹一些關(guān)于糖尿病慢性并發(fā)癥的知識(shí)。

　　關(guān)于最常見的急性并發(fā)癥，您可以回到糖尿病醫(yī)生的對(duì)話頁面，回復(fù)「酮癥」「低血糖」或者「糖尿病感染」查看相關(guān)內(nèi)容。

　　血糖高就會(huì)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥嗎？

　　要回答這個(gè)問題，我們先得搞清楚，血糖變化和糖尿病并發(fā)癥有什么關(guān)系。

　　目前有研究顯示，葡萄糖可以粘附到各種蛋白質(zhì)上（就像它們黏附到血紅蛋白上，從而形成糖化血紅蛋白一樣）。隨著時(shí)間推移，葡萄糖通過「黏附」的方式可能就此改變了蛋白質(zhì)的功能，損害各種組織。這就是「糖毒性理論」。

　　高血糖還可以影響某些分子在組織中生成和清除的速率，最終導(dǎo)致維持組織正常工作的分子數(shù)量減少，或是導(dǎo)致某些分子積聚，最終損害組織。末梢神經(jīng)和眼球的晶狀體就是這兩種方式的受害者，肢體麻木、晶狀體渾濁是它們?cè)诟哐亲饔孟碌牟恍医Y(jié)局。

　　此外，當(dāng)血糖控制不佳引起血脂水平升高時(shí)，脂肪就會(huì)在動(dòng)脈堆積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)等大血管疾病的主要因素。糖尿病患者也更容易患上高血壓。高血壓又能反過來加重動(dòng)脈硬化。它本身也是大血管疾病的危險(xiǎn)因素。

　　糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)表明，血糖的長期控制情況和糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

　　這項(xiàng)試驗(yàn)確立了控制血糖的重要性：血糖控制得不夠好，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會(huì)增加。

　　但注意：這不表示血糖控制不佳的患者就必定會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，也不意味著血糖控制佳的患者就一定不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。

　　常見的糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？

　　最常見的慢性并發(fā)癥是對(duì)血管的損傷。按照受損害的血管分類，有兩大類：

　　微血管病變：累及小血管，通過分子聚積或者減少造成損害；

　　大血管病變：累及大血管，通過導(dǎo)致動(dòng)脈硬化造成損害。

　　一般來說，1型糖尿病在發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為微血管病變，但隨著病情進(jìn)展，情況可能發(fā)生轉(zhuǎn)變；2型糖尿病則以大血管病變?yōu)橹?，但也?huì)存在微血管病變。

　　以下內(nèi)容讀來可能聳人聽聞。但只有了解得越多，才能更好地預(yù)防糖尿病的常見慢性并發(fā)癥。

　　1.微血管病變

　　這類病變僅發(fā)生在糖尿病患者身上。它們包括以下幾方面：

　　眼損害，也就是糖尿病性視網(wǎng)膜病變；

　　腎損害，也就是糖尿病腎??；

　　糖尿病心肌病，可能誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。

　　2.大血管病變

　　這類病變?cè)谄胀ㄈ巳褐幸矔?huì)發(fā)生，但在糖尿病患者中更為高發(fā)。它們包括以下幾方面：

　　心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)（心血管疾?。热缧慕g痛、心肌梗死等；

　　中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（腦血管疾病）；

　　四肢循環(huán)變差（外周血管疾?。?，可能和神經(jīng)病變一起作用而導(dǎo)致糖尿病足。

　　除了損傷血管，糖尿病還會(huì)引起神經(jīng)病變，患者可能會(huì)在戴手套或者穿襪子的那個(gè)區(qū)域感覺異常，感到麻木或針刺樣，后期甚至影響運(yùn)動(dòng)。

　　此處需注意，并不是每個(gè)糖尿病患者都一定會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥。

　　哪些人更容易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥？

　　除了前面提到的血糖控制因素，在下述情況中，糖尿病患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　1.糖尿病病程長

　　糖尿病病程短于五年的患者，以及尚處于青春期前的青少年患者，一般極少出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　然而，一旦過了那個(gè)階段，隨著病程加長，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會(huì)明顯增加。

　　2.吸煙

　　多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，吸煙者比不吸煙者有更大的可能發(fā)生并發(fā)癥。

　　在出現(xiàn)并發(fā)癥后，前者的疾病進(jìn)展速度也遠(yuǎn)快于后者。

　　因此，拒絕吸煙可以大大降低該風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.高血壓

　　合并患有高血壓的糖尿病患者，更有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　升高的血壓對(duì)腎臟、心臟和血管都有負(fù)面影響，服用有效降壓藥物控制血壓可以降低這一風(fēng)險(xiǎn)。

　　所以，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓是糖尿病病情監(jiān)控的一個(gè)重要方面。

　　4.高血脂：膽固醇和甘油三酯

　　血糖控制不佳的患者會(huì)出現(xiàn)血脂水平升高（被稱為「高脂血癥」），也有些人生來就更容易出現(xiàn)高血脂。

　　在這兩種情況下，升高的血脂水平均可增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病概率。

　　所以，在糖尿病病情監(jiān)護(hù)中，篩查高血脂是另一個(gè)重要方面。

　　5.肥胖

　　嚴(yán)重超重的患者更易出現(xiàn)大血管病變，因此，健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)鍛煉豐富的生活方式不僅應(yīng)用來降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)該推廣到每一個(gè)人。

　　怎么做糖尿病并發(fā)癥篩查？

　　這里列出了一些醫(yī)生可能會(huì)建議您常規(guī)完成的血液和尿液檢查項(xiàng)目，其中一些檢測(cè)是為了排查并發(fā)癥，有些是為了監(jiān)測(cè)血糖控制情況，還有一些是為了監(jiān)測(cè)特定糖尿病類型常見的病變情況。

　　如果查下來沒問題，那暫時(shí)可以放心地度過一段時(shí)間了；如果查到了并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，就得采取措施避免并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展，或至少延緩疾病進(jìn)展。

　　如果發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生會(huì)建議您增加檢測(cè)頻率。

　　1.1型糖尿病患者的篩查項(xiàng)目和檢查頻率

　　血壓：每3～6個(gè)月

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）：用于評(píng)估血糖控制情況，每3～4個(gè)月

　　實(shí)驗(yàn)室血糖檢查，也就是靜脈血糖：用于和家用血糖儀結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、檢測(cè)血糖儀的準(zhǔn)確性，每3～6個(gè)月

　　甲狀腺功能檢查：每2年1次；若發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體陽性，需要每年檢查1次

　　血脂（甘油三酯和膽固醇）：確診后3～6個(gè)月1次，若結(jié)果正常，進(jìn)入青春期后再查1次

　　24小時(shí)尿微量白蛋白或白蛋白測(cè)定、隨機(jī)尿測(cè)定肌酐比例：用于篩查早期糖尿病腎病，確診3至5年后檢查1次，進(jìn)入青春期后需每年復(fù)查1次

　　眼科檢查：篩查早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，確診3至5年后檢查1次，進(jìn)入青春期后需每年復(fù)查1次

　　牙科檢查：每6個(gè)月

　　2.2型糖尿病患者的篩查項(xiàng)目和檢查頻率

　　血壓：每3～6個(gè)月

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）：用于評(píng)估血糖控制情況，每年1～2次

　　實(shí)驗(yàn)室血糖檢查，也就是靜脈血糖：用于和家用血糖儀結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、檢測(cè)血糖儀的準(zhǔn)確性，每3～4個(gè)月

　　血脂（甘油三酯和膽固醇）：每年至少1次

　　24小時(shí)尿微量白蛋白或白蛋白測(cè)定、隨機(jī)尿測(cè)定肌酐比例：用于篩查早期糖尿病腎病，進(jìn)入青春期后需每年復(fù)查至少1次

　　眼科檢查：篩查早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，確診后盡快接受首次檢查，之后每1～2年檢查一次，15歲后每年復(fù)查1次

　　牙科檢查：每6個(gè)月