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治療糖尿病胃輕癱,關鍵就看這五步!

摘要:血糖水平的高低與胃排空的關系十分密切。血糖控制不佳是發(fā)生糖尿病胃輕癱的始動因素,所以,應積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平,這樣可部分改善糖尿病胃輕癱的胃排空延遲。

   1.原發(fā)病的治療

 
  血糖水平的高低與胃排空的關系十分密切。血糖控制不佳是發(fā)生糖尿病胃輕癱的始動因素,所以,應積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平,這樣可部分改善糖尿病胃輕癱的胃排空延遲。
 
  2.飲食治療
 
 ?。?)食物成分的調(diào)整,高纖維素膳食可延緩胃排空,從而降低餐后血糖,因而一般都建議糖尿病患者進高纖維素飲食。但糖尿病胃輕癱患者消化期間Ⅲ期運動減弱,胃排空已延長,故需降低食物中不消化纖維的含量,停止一切能使胃排空延長的藥物。
 
  一些含豐富纖維素的蔬菜(如芹菜、白菜和馬鈴薯等),雖有降低餐后血糖作用,但是易有胃腸道反應,如腹瀉、腹脹等,對無機鹽、維生素B及蛋白質(zhì)的吸收也有影響,同時還易形成植物胃石,因此本病例組尿病胃輕癱患者每日蔬菜攝入控制在100~120g,但同時應注意補充營養(yǎng)與維生素。
 
 ?。?)食物狀態(tài)的調(diào)整,由于糖尿病胃輕癱時固相食物排空受阻較液相更明顯,因此,膳食搭配時最好將固態(tài)食物勻漿化,或多進食流質(zhì)食物,必要時甚至完全依賴流質(zhì)食物,這樣有助于改善胃腸道癥狀與控制血糖。
 
 ?。ǎ常┻M餐次數(shù)的調(diào)整,糖尿病胃輕癱以少食多餐為佳,我們將每日3大餐分為6~7小餐,分別在早晨、中午、下午、臨睡前進餐,餐間安排2~3次點心,以減少餐后高血糖,同時避免餐前饑餓感。病情平穩(wěn)后(惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕),重新改為每日3餐。
 
 ?。ǎ矗┍苊夥逝?,維持理想且合適的體重.定時定量,每餐飲食按照計劃份量進食,不可任意增減。烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸,食鹽攝入量6克以下為宜飲食不可太咸,少吃膽固醇含量高的食物,例如腰花、肝、腎等動物內(nèi)臟類食物。
 
  飲食治療也是以糖尿病治療為基礎,再加上胃輕癱患者均有胃腸道功能障礙,因此建議在飲食上以少吃多餐、低脂飲食、勻漿化食物為佳,每天給予5-6小餐,以控制餐后血糖,促進胃排空,待惡心、嘔吐、上腹飽脹等胃腸道癥狀減輕后,再適當?shù)卣{(diào)整進餐次數(shù)。應避免進食不易消化的蔬菜,以預防形成植物胃石。
 
  3.藥物治療
 
  由于胃輕癱時,進食后對食物排空延遲,胃不能將食物和藥物以正常速度排出,這就會影響到降糖藥作用的正常發(fā)揮,從而引起血糖的不穩(wěn)定,因此,并發(fā)有糖尿病胃輕癱的患者,要適當調(diào)整進餐與胰島素注射的時間差,通常建議在注射胰島素15-20分鐘內(nèi)進食,胃輕癱癥狀越嚴重,注射胰島素的時間與進餐的時間間隔則需要適當延長,以使胰島素發(fā)揮作用的高峰與血糖濃度高峰期相吻合,進而使血糖得到良好的控制。
 
  使用胃動力藥物必須定時,應在餐前半小時左右服藥,使其血藥濃度在進食時已達高峰。藥物常用的有以下幾種:
 
  (1)甲氧氯普胺(胃復安):為中樞、周圍神經(jīng)多巴胺受體拮抗藥,有增強胃動力和止吐的作用,能加快胃排空速度。但長期應用時易出現(xiàn)耐藥性,機體對藥物的敏感性降低??赡芘c受體下調(diào)和神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的耗竭有關。其對錐體外系癥狀的不良反應使該藥長期應用受到限制。
 
  (2)多潘立酮(嗎丁啉):為周圍神經(jīng)多巴胺受體阻滯藥,不良反應較少。
 
  (3)西沙必利:是新一代全胃腸促動力藥,直接作用于腸肌間神經(jīng)叢,通過選擇性地作用于肌間神經(jīng)叢末梢的5-HT4受體,促進神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿,作用于胃壁平滑肌的煙堿受體而增加胃竇收縮力,改善胃竇和十二指腸的協(xié)調(diào)性,主動增強胃動力,并可使消化間期移行性復合運動恢復正常。
 
  對胃酸的成分及分泌量無直接作用,但西沙必利對心臟有負極化影響而相繼被許多國家禁用。
 
  (4).莫沙比利:是新一代胃腸動力藥,為高選擇性5—HT4受體激動劑,通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5–HT4受體,使之釋放乙酰膽堿,產(chǎn)生上消化道促動力作用。近期療效和遠期療效好,而且無明顯不良反應,是治療糖尿病胃輕癱的最佳藥物。
 
  (5)胃動素:是由小腸上段黏膜合成分泌的多肽,由22個氨基酸組成。靜脈注射生理劑量胃動素可加速胃排空,其半衰期很短,難以用于臨床。
 
  (6)紅霉素:為胃動素受體激動藥,其所致胃動力改變并不伴有血漿胃動素峰值的出現(xiàn)。但長期應用紅霉素易導致菌群失調(diào)。
 
  4.警惕低血糖
 
  糖尿病胃輕癱患者由于存在進食障礙,比較容易發(fā)生低血糖,尤其是使用口服降血糖藥及胰島素者,常在沒有典型低血糖前驅(qū)癥狀下就發(fā)生了意識改變,因此,身邊的家屬們要學會識別低血糖的表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)患者由于饑餓出現(xiàn)有心慌、手抖、出汗、全身乏力時,應立即停用降糖藥物,讓其平臥休息,并給予甜食來緩解低血糖癥狀。
 
  5.學會摩腹療法
 
  采用摩腹療法可以幫助防治胃輕癱問題。排空小便、洗凈雙手,取仰臥位,雙膝微曲、全身放松,左手按在腹部,右手疊放在左手上,按順時針方向,按揉多次。按揉時,用力要適度,呼吸自然,以利于胃腸蠕動。

 

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