2 型糖尿病：各類(lèi)降糖藥的用法與利弊

2017-11-07 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于T2DM不僅可以增加患者各類(lèi)型血管并發(fā)癥（如：心衰、下肢截肢、失明、腎衰等）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可以導(dǎo)致低血糖或高血糖事件的發(fā)生。因此，臨床使用降糖藥的過(guò)程中不僅要合理維持患者血糖穩(wěn)定，還需避免T2DM患者各種并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

　　由于T2DM不僅可以增加患者各類(lèi)型血管并發(fā)癥（如：心衰、下肢截肢、失明、腎衰等）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可以導(dǎo)致低血糖或高血糖事件的發(fā)生。因此，臨床使用降糖藥的過(guò)程中不僅要合理維持患者血糖穩(wěn)定，還需避免T2DM患者各種并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

　　對(duì)于種類(lèi)較多的降糖藥，究竟各類(lèi)降糖藥與DM微血管并發(fā)癥及高血糖或低血糖事件的發(fā)生有何種關(guān)系？如何使用才能達(dá)到最優(yōu)效果成為現(xiàn)階段一大課題。為此，來(lái)自英國(guó)諾丁漢大學(xué)的Julia教授等人在英國(guó)范圍內(nèi)，就各種降糖藥的不同用法對(duì)T2DM的療效做了詳細(xì)研究，并將相關(guān)成果于2016年2月發(fā)表于BMJ上。

　　該實(shí)驗(yàn)是一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年（從2007年4月1日至2015年3月31日）的開(kāi)放型隊(duì)列研究，研究人員將469688名年齡在25～84周歲之間的T2DM患者納入研究范圍，并排除各種有可能影響研究結(jié)果的混雜因素（如：年齡、性別、種族等）。將受試者所用降糖藥作為變量分為6組。分別為：格列酮類(lèi)、列汀類(lèi)、二甲雙胍、磺脲類(lèi)、胰島素以及其他口服降糖藥類(lèi)（包括α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類(lèi)，鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等）。

　　整個(gè)研究過(guò)程中，受試者根據(jù)上述降糖藥的不同使用方法（如：?jiǎn)斡?、二?lián)用及三聯(lián)用）分為不同組，并將下述5種并發(fā)癥作為研究的終點(diǎn)事件：①下肢截肢-包括臀、膝蓋以上或膝蓋以下的下肢截肢；②失明-包括單眼或雙眼失明，嚴(yán)重視力障礙等；③嚴(yán)重腎衰-包括腎透析、腎移植以及慢性腎臟疾病5期；④高血糖-包括高滲性高血糖昏迷以及糖尿病酮癥酸中毒；⑤低血糖-包括需要接受治療以及導(dǎo)致死亡的自發(fā)性、反應(yīng)性以及藥物介導(dǎo)的低血糖。

　　基于研究結(jié)果，就各類(lèi)降糖藥而言，實(shí)驗(yàn)組與未接受治療的對(duì)照組相比，研究人員得出以下結(jié)論：

　　1.格列酮類(lèi)藥物降低失明發(fā)生率為29%，增加低血糖發(fā)生率為22%。

　　2.列汀類(lèi)藥物可有效降低低血糖發(fā)生率為14%。

　　3.二甲雙胍降低失明、高血糖、低血糖、截肢以及嚴(yán)重腎衰的發(fā)生率分別為30%、35%、42%、30%以及59%。

　　4.磺脲類(lèi)增加低血糖和嚴(yán)重腎衰的發(fā)生率分別為193%及21%。

　　5.胰島素增加失明、高血糖、低血糖、截肢以及嚴(yán)重腎衰的發(fā)生率分別為48%、69%、375%、64%以及45%。

　　6.其他降糖藥對(duì)上述并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯影響。

　　此外，就降糖藥的不同用法而言，與二甲雙胍單用相比：

　　7.二甲雙胍二聯(lián)用藥（二甲雙胍+格列酮類(lèi)或列汀類(lèi)藥物）可以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍三聯(lián)用藥（二甲雙胍+磺脲類(lèi)+格列酮類(lèi)或列汀類(lèi)藥物）或二甲雙胍與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用均與增加T2DM患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

　　8.二甲雙胍三聯(lián)用藥（二甲雙胍+磺脲類(lèi)+格列酮類(lèi)或列汀類(lèi)藥物）可以減少T2DM患者失明的發(fā)生率。

　　至此，Julia教授等人進(jìn)行的該項(xiàng)研究及結(jié)論不僅對(duì)各類(lèi)降糖藥在治療T2DM患者過(guò)程可能出現(xiàn)的副作用做了臨床驗(yàn)證，同時(shí)也對(duì)治療過(guò)程中不同用藥方法的療效給出了實(shí)驗(yàn)論證。這就為今后T2DM患者的臨床用藥治療提供了有力的參考價(jià)值。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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