妊娠糖尿病血糖診斷切點與控制目標(biāo)的差異

2017-11-06 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議（CDS2016）上，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌科的李玲教授介紹了妊娠糖尿病血糖診斷切點與控制目標(biāo)的差異。

　　在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議（CDS2016）上，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌科的李玲教授介紹了妊娠糖尿病血糖診斷切點與控制目標(biāo)的差異。

　　妊娠糖尿病有3個內(nèi)涵：（1）糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基礎(chǔ)上妊娠；（2）妊娠期間的糖尿病(Diabetesmellitusinpregnancy)：妊娠期間按普通糖尿病標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM，又稱顯性糖尿病（OvertDiabetesMellitus)；（3）妊娠期糖尿病：（GDM,Gestationaldiebetesmellitus），妊娠期間按GDM標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM。

　　GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：以下任意一點血糖異常：空腹血糖≥5.1mmol/L、OGTT1h血糖≥10.0mmol/L、OGTT2h血糖≥8.5mmol/L，但是多個指南的GDM血糖的控制目標(biāo)如下：空腹<5.3mmol/L、餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L。

　　為什么GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)和血糖控制標(biāo)準(zhǔn)有差異呢？我們需要回顧GDM血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)和控制目標(biāo)的變遷歷史：1964年O’sullivan（NIH糖尿病及疾病預(yù)防項目顧問）等應(yīng)用OGTT診斷妊娠期糖尿病。選取752例妊娠期婦女100gOGTT，應(yīng)用Somogyi-Nelson法測定靜脈全血葡萄糖，根據(jù)空腹、1、2、3h血糖結(jié)果，作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并首次明確正常人群平均空腹全血血糖值為5mmol/L。

　　1979年NDDG(美國國家糖尿病資料組)采納O’sullivan等計算出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將O’sullivan等測定的全血葡萄糖值換算成血漿葡萄糖值作為NDDG推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1982年ADA標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本由全血改為血漿，測定方法也變?yōu)槠咸烟茄趸阜?。因葡萄糖氧化酶法比Somogyi-Nelson法測定結(jié)果少0.3mmol/L，據(jù)此提出，空腹、1、2、3h的血漿葡萄糖值分別為5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1997年第四屆妊娠糖尿病國際研討會首次對血糖控制目標(biāo)做出調(diào)整:空腹≤5.3mmol/L、餐后1h≤7.8mmol/L、餐后2h≤6.7mmol/L。

　　2008年IADPSG(國際糖尿病與妊娠研究組)基于對高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系的研究(HAPO)的分析，計算出生體重＞第90百分位數(shù)、臍血C肽＞第90百分位數(shù)、體脂百分比＞第90百分位數(shù)等不良妊娠結(jié)局的1.75倍時的血糖平均值，確定為GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、2h≥8.5mmol/L，滿足之一即診斷。

　　2011年ADA建議采納IADPSG標(biāo)準(zhǔn)為GDM新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2011年12月我國出臺衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（由中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會制定）采納該標(biāo)準(zhǔn)。

　　2013年CDS指南也采納該標(biāo)準(zhǔn)。絕大部分學(xué)術(shù)組織提出的控制目標(biāo)均是空腹血糖≤5.3mmol/L，這個目標(biāo)是1997年第四界妊娠糖尿病國際研討會定出的，這個值是O’sullivan的研究得到的正常人群平均空腹全血血糖值+2SD，轉(zhuǎn)換為血漿血糖值即空腹血糖≤5.3mmol/L。并建議餐后血糖控制目標(biāo)：1h≤7.8mmol/L、2h≤6.7mmol/L，有眾多研究顯示餐后血糖控制在此范圍內(nèi)可以減少巨大兒。

　　但是2008年IADPSG依據(jù)HAPO的數(shù)據(jù)，以不良妊娠結(jié)局的1.75倍時的血糖平均值，確定為GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前的研究證據(jù)支持現(xiàn)有的血糖目標(biāo)值，甚至提示更低血糖目標(biāo)值的必要性。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價：￥448

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價：￥716

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健客價：￥79

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價：￥676

本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

健客價：￥29

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價：￥76

用于自測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度，本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測，測試結(jié)果僅供參考，不能作為糖尿病的診斷工具。

健客價：￥49

用于醫(yī)院快速血糖檢查及糖尿病患者自我血糖監(jiān)測。

健客價：￥169

用于定量測量采集的人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本的葡萄糖含量。產(chǎn)品不可用于糖尿病的診斷篩查，也不可用于新生兒的血糖測量。

健客價：￥229

該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測

健客價：￥450

測量血糖。用于糖尿病患者、懷疑患有糖尿病的個人、急診診斷及糖尿病者自我血糖監(jiān)測。用于檢測新鮮毛細(xì)血管血，含抗凝劑肝素鋰或肝素銨或EDTA抗凝的靜脈血。如果采用機(jī)外采血方式，還可以用于動脈血和新生兒血。不要使用含有氟化物作為糖酵解抑制劑的靜脈血。

健客價：￥159

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健客價：￥55

該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用，用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進(jìn)行血糖監(jiān)測。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。

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