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快速掌握預(yù)混胰島素的臨床應(yīng)用(共識)

2017-11-06 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:預(yù)混胰島素可用于胰島素起始及強化治療階段,方便、經(jīng)濟、有效,從而提高患者依從性,下面來看一看專家共識中的預(yù)混胰島素怎么應(yīng)用吧。

   預(yù)混胰島素可用于胰島素起始及強化治療階段,方便、經(jīng)濟、有效,從而提高患者依從性,下面來看一看專家共識中的預(yù)混胰島素怎么應(yīng)用吧。

 
  預(yù)混胰島素分類
 
  1.預(yù)混人胰島素:①低預(yù)混:30%短效/70%中效;②中預(yù)混:50%短效/50%中效。
 
  2.預(yù)混胰島素類似物:①低預(yù)混:30%速效/70%精蛋白鋅速效和25%速效/75%精蛋白鋅。代表藥物:賴脯胰島素25和門冬胰島素30;②中預(yù)混:50%速效/50%精蛋白鋅速效。代表藥物:賴脯胰島素50和門冬胰島素50。
 
  注射時間
 
  1.預(yù)混人胰島素:餐前30min,皮下注射。
 
  2.預(yù)混胰島素類似物:餐前即刻或餐后立即使用,皮下注射。

  治療方案

  1每日1次方案
 
 ?。?)適用人群:生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%者。
 
  (2)胰島素選擇:兩大類胰島素均可。
 
  (3)起始劑量:0.2IU/(kg·d)晚餐前注射。
 
 ?。?)注意事項:①如HbA1c或空腹血糖不達標(biāo),則可改為每日2次治療方案;②中預(yù)混胰島素主要針對餐后血糖升高明顯③根據(jù)患者具體情況調(diào)整口服降糖藥。
 
  2每日2次方案
 
  (1)適用人群:①初診2型糖尿?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.xataih.com/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">T2DM),HbA1c≥9.0%合并明顯臨床癥狀;②生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥9.0%;③口服降糖藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療以后,HbA1c≥7%,而空腹血糖已達標(biāo)者。
 
  (2)胰島素選用:兩大類胰島素均可。
 
 ?。?)起始劑量:①②情況,0.2~0.4IU/(kg·d)或10~12IU/d,1:1分配到早餐和晚餐前;③情況,基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素以1:1.3劑量轉(zhuǎn)換,1:1分配到早餐和晚餐前。
 
 ?。?)注意事項:①不同時使用胰島素促泌劑②可繼續(xù)使用二甲雙胍或α--糖苷酶抑制劑,根據(jù)情況決定是否使用噻唑烷二酮(TZD)類藥物;③中預(yù)混胰島素主要針對餐后血糖升高明顯或者血糖波動較大者;④若低預(yù)混人胰島素者餐后血糖≥11.1mmol/L,可改為等劑量低預(yù)混胰島素類似物或中預(yù)混胰島素類似物。
 
  3每日3次方案
 
 ?。?)適用人群:①每日2次方案HbA1c≥7.0%;②血糖不達標(biāo),需要基礎(chǔ)+餐時胰島素強化,但不愿意接受該治療方案。
 
 ?。?)胰島素選擇:預(yù)混胰島素類似物。
 
 ?。?)起始劑量:①情況,早餐前減少2~4IU后轉(zhuǎn)換,晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換,午餐前2~4IU或每天胰島素總量的10%;對于②情況,根據(jù)具體情況決定。
 
  41-2-3次方案
 
 ?。?)適用人群:生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%者。
 
  (2)胰島素選用:預(yù)混胰島素類似物。
 
 ?。?)起始劑量:每日1次起始劑量10~12IU,晚餐前注射,根據(jù)早餐前血糖調(diào)整劑量;如HbA1c或餐前血糖不達標(biāo),則早餐前加3~6IU,根據(jù)晚餐前和空腹血糖調(diào)整早餐和晚餐前劑量;如HbA1c或午餐后血糖不達標(biāo),則午餐前加3IU或?qū)⒃绮颓皠┝堪?:1分配到早、午餐前,根據(jù)午餐后或晚餐前血糖調(diào)整午餐前劑量。
 
  (4)注意事項:①起始口服降糖藥+預(yù)混胰島素類似物每日1次方案,可先調(diào)整口服降糖藥;②調(diào)整為每日2次或每日3次方案時,不同時使用胰島素促泌劑;③可繼續(xù)使用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑,根據(jù)情況決定是否使用TZD類藥物;④中預(yù)混胰島素類似物主要針對餐后血糖升高明顯者。
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