再識(shí)二甲雙胍（2016 版共識(shí)要點(diǎn)解讀）

2017-11-06 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2016版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》）近期剛剛頒布，我們應(yīng)該掌握該藥的哪些知識(shí)點(diǎn)？新版共識(shí)對(duì)2014年版有何更新？現(xiàn)總結(jié)如下。

　　二甲雙胍是治療糖尿病的重要藥物之一，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，國(guó)內(nèi)外糖尿病診治指南均推薦二甲雙胍為2型糖尿病患者的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本藥物。二甲雙胍臨床應(yīng)用廣，患者需求量大。

　　《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2016版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》）近期剛剛頒布，我們應(yīng)該掌握該藥的哪些知識(shí)點(diǎn)？新版共識(shí)對(duì)2014年版有何更新？現(xiàn)總結(jié)如下。

　　二甲雙胍臨床常用知識(shí)點(diǎn)

　　藥理作用

　　減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗，減少小腸內(nèi)葡萄糖的吸收

　　常見(jiàn)劑型

　　普通劑型溶出速度快；腸溶劑型胃腸道反應(yīng)?。痪忈寗┬头幋螖?shù)少

　　用藥劑量

　　起效最小量500mg/d；最佳有效量2000mg/d；最大推薦量2550mg/d

　　常見(jiàn)不良反應(yīng)

　　胃腸道不適（為主）、頭痛、乏力等（多數(shù)患者可耐受）

　　禁忌證

　　嚴(yán)重肝腎功能不全、組織缺氧疾病、嚴(yán)重感染、大手術(shù)等

　　特殊人群

　　≥10歲兒童可用；≥65歲老年人定期監(jiān)測(cè)腎功；妊娠不推薦

　　造影檢查

　　腎功正常者，造影前不必停用，用對(duì)比劑后停用48～72h；

　　腎功異常者，使用對(duì)比劑前后48h都應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停用

　　肝、腎毒性

　　無(wú)肝、腎毒性，不增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)

　　藥物相互作用

　　經(jīng)腎小管排泌的陽(yáng)離子藥物（雷尼替丁、頭孢氨芐等）影響二甲雙胍分布；增加華法林抗凝效果；樹(shù)脂類(lèi)藥物影響二甲雙胍吸收

　　其他獲益

　　治療PCOS、NAFLD，保護(hù)心血管、改善血脂譜、降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)

　　新共識(shí)知識(shí)點(diǎn)

　　1.臨床地位：由舊版的治療T2DM首選藥物改為首選和全程藥物，進(jìn)一步提高了二甲雙胍的重要性；

　　2.腎功能不全：新版《共識(shí)》中增加了國(guó)外指南意見(jiàn)，即ADA糖尿病指南提出eGFR在30-45ml/(min·1.73m2)使用二甲雙胍安全，放寬了二甲雙胍用于中度腎功能不全T2DM患者的限制。但我國(guó)共識(shí)依舊將eGFR<45ml/(min·1.73m2)作為禁忌；

　　3.安全性：去掉了血清肌酐水平作為禁忌證的標(biāo)準(zhǔn)，改為中度（3b級(jí)）和嚴(yán)重腎衰竭或腎功能不全[Cr<45ml/min或eGFR<45ml/(min·1.73m2)]作為禁忌證之一，指標(biāo)更加合理化；

　　4.臨床療效：增加二甲雙胍可用于新診斷T2DM患者胰島素短期強(qiáng)化治療的后續(xù)治療，建議接受胰島素短期治療的新診斷T2DM患者可在高血糖癥狀得到改善后可考慮改成以二甲雙胍為起始的口服降糖藥物治療方案。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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本品用于2型糖尿病的初始治療，用于改善單獨(dú)采取飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥等。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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