糖尿病 | 手術(shù)治療知多少

2017-10-31 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：長期以來，糖尿病都是以內(nèi)科治療為主,如飲食控制、運動、口服各種降糖藥物及胰島素注射等。近幾十年來,手術(shù)治療糖尿病也取得了一定的臨床效果。

　　長期以來，糖尿病都是以內(nèi)科治療為主,如飲食控制、運動、口服各種降糖藥物及胰島素注射等。近幾十年來,手術(shù)治療糖尿病也取得了一定的臨床效果。

　　目前已經(jīng)積累的臨床證據(jù)表明，以治療肥胖癥和糖尿病為目的的減重代謝手術(shù)，可有效控制高血糖、減輕體質(zhì)量，并可減低CVD風險，對糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的控制也優(yōu)于其他治療方式。

　　在術(shù)后1～5年內(nèi)，接受手術(shù)的患者血糖控制顯著好于非手術(shù)治療[1]。而且，已有足夠的證據(jù)支持將代謝手術(shù)納入糖尿病治療臨床指南。

　　哪些糖尿病患者適用手術(shù)治療[2]

　　1．BMI≥35kg/m2的有或無合并癥的T2DM亞裔人群中，可考慮行減重/胃腸代謝手術(shù)。

　　2．BMI30～35g/km2且有T2DM的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其具有心血管風險因素時，減重/胃腸代謝手術(shù)應(yīng)是治療選擇之一。

　　3．BMI28.0～29.9kg/m2的亞裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖(女性腰圍>85cm，男性>90cm)且至少額外的符合2條代謝綜合征標準：高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓。對上述患者行減重/胃腸代謝手術(shù)也可考慮為治療選擇之一。

　　4．對于BMI≥40kg/m2或≥35kg/m2伴有嚴重合并癥；且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟，按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年，在患者知情同意情況下，LAGB或RYGB也可考慮為治療選擇之一。

　　5．對于BMI25.0—27.9kg/m2的T2DM患者，應(yīng)在患者知情同意情況下進行手術(shù)，嚴格按研究方案進行。但是這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)該被視為純粹只作為倫理委員會事先批準的試驗研究的一部分，而不應(yīng)廣泛推廣。

　　6．年齡<60歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風險較低的T2DM患者。

　　手術(shù)治療糖尿病的禁忌癥有哪些[2]

　　1．濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者及對代謝手術(shù)風險、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者。

　　2．明確診斷為1型糖尿病的患者。

　　3．胰島B細胞功能已基本喪失的T2DM患者。

　　4．合并出凝血異常疾病、心肺功能無法耐受手術(shù)者。

　　5．BMI<28kg/m2且藥物治療及使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者。

　　6．妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病暫不在外科手術(shù)治療的范圍之內(nèi)。

　　目前治療T2DM的四種標準減重代謝手術(shù)方式評價[3]

　　1.Roux-en-Y胃旁路手術(shù)(Roux-en-Ygastricbypass，RYGB)

　　RYGB最為標準化，對于大多數(shù)T2DM患者，風險獲益比最佳。

　　2.袖狀胃切除(SG)術(shù)

　　SG手術(shù)盡管尚缺乏長期臨床資料，然而中短期臨床研究顯示，SG術(shù)后體質(zhì)量降低效果優(yōu)異，對T2DM治療效果優(yōu)良。對于擔憂胃腸道重建的患者不失為最佳選擇。

　　3.可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)(AGB)

　　AGB對于T2DM的治療效果，依賴于體質(zhì)量的降低程度，遠期再手術(shù)率較高。

　　4.胰分流-十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(BPD-DS)

　　BPD-DS手術(shù)降低體質(zhì)量和血糖效果最佳，然而營養(yǎng)并發(fā)癥也最多，對于大多數(shù)患者，風險收益比較差，建議僅推薦給極度肥胖患者，例如BMI>60kg/m2。

　　糖尿病手術(shù)治療的總體形勢[3]

　　1.盡管減重代謝手術(shù)在治療T2DM及預(yù)防微血管和大血管并發(fā)癥方面顯示出極大的優(yōu)越性，然而仍未普及。

　　2.減重代謝手術(shù)治療糖尿病全球聯(lián)合指南，是經(jīng)過對現(xiàn)有臨床和基礎(chǔ)研究證據(jù)最完善最深入的分析總結(jié)后所做出的，具有極強的循證性，也取得了全球范圍內(nèi)專業(yè)學會的廣泛支持。

　　3.減重代謝外科相關(guān)的多學科應(yīng)繼續(xù)致力于發(fā)展、完善減重代謝外科學。

　　未來的方向應(yīng)該在于繼續(xù)研究針對治療T2DM的手術(shù)適應(yīng)證，并進行長期臨床隨訪和治療機制研究。

　　推動個性化手術(shù)設(shè)計和針對T2DM的個性化治療，包括藥物、手術(shù)和生活方式干預(yù)的整合，以期長期控制T2DM，并減少和預(yù)防T2DM相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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