糖尿病足合并腎功能不全：下肢動(dòng)脈血管造影能做嗎？怎么做？

2017-10-31 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床中遇到的很多糖尿病足患者均已合并有一定的腎功能不全。有研究表明肌酐水平與糖尿病足截肢風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[2]。判斷截肢平面最重要的檢查為下肢動(dòng)脈血管造影（CTA）。在患者已經(jīng)合并有腎功能不全時(shí)，如何應(yīng)對(duì)造影劑的腎臟損害，保護(hù)患者殘余腎功能常常是我們面臨的棘手問(wèn)題。

　　糖尿病足和糖尿病腎病是糖尿病兩種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，糖尿病患者一生中有12%～25%的足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)以及20%～30%的腎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。

　　臨床中遇到的很多糖尿病足患者均已合并有一定的腎功能不全。有研究表明肌酐水平與糖尿病足截肢風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[2]。

　　判斷截肢平面最重要的檢查為下肢動(dòng)脈血管造影（CTA）。在患者已經(jīng)合并有腎功能不全時(shí)，如何應(yīng)對(duì)造影劑的腎臟損害，保護(hù)患者殘余腎功能常常是我們面臨的棘手問(wèn)題。

　　什么是造影劑腎病

　　造影劑腎病（CIN），又稱造影劑急性腎損傷（CI-AKI）：是由于使用造影劑而引起的AKI，發(fā)生在使用造影劑后48～72小時(shí)，期間血肌酐水平升高44.2μmol/L或相對(duì)升高25%以上就可確診。

　　其發(fā)生的機(jī)制可能為：1.造影劑引起的腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化，使腎臟總體或局部血流量減少；2.造影劑引起的直接腎細(xì)胞毒性或誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生活性氧等介導(dǎo)腎臟損害。

　　造影劑腎病的危險(xiǎn)因素

　　1.造影劑用量是引起造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Cigarroa等提出造影劑用量的計(jì)算公式：5ml×體重（Kg）/Cr(mg/dl)，最大用量不超過(guò)300ml。有研究顯示越過(guò)閾值用量，造影劑腎病發(fā)生率為21%～37%，未越閾值者為0～2%。

　　2.其他引起腎臟損害因素包括腎功能下降、糖尿病、高血壓、慢性心力衰竭、高齡、容量耗竭、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、腎毒性藥物、高滲造影劑。

　　糖尿病足合并腎功能不全時(shí)選擇何種造影劑？

　　在本身腎功能不全的糖尿病足患者中，建議選用非離子型造影劑。

　　X線、CT顯影劑分為離子型、非離子型。離子型造影劑顧名思義，溶于水后發(fā)生電離，故此類滲透壓常較高，對(duì)本身腎功能損傷的患者耐受較差。