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走近糖尿病之胰島素治療~

2017-10-23 來源:控糖衛(wèi)士服務號  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果糖尿病已經(jīng)嚴重要接受胰島素治療了,請不要錯過下面的精彩內(nèi)容。

   如果糖尿病已經(jīng)嚴重要接受胰島素治療了,請不要錯過下面的精彩內(nèi)容。

 
  1.胰島素的種類
 
  按來源分類,有動物胰島素(豬、牛)和基因重組人胰島素。人胰島素的制劑免疫反應較較輕,不易產(chǎn)生抗體。
 
  按起效時間分成不同類型制劑
 
 ?、俣绦б葝u素起效快,而作用時間短。常規(guī)屬于短效胰島素。制劑透明。
 
  ②中效胰島素,起效時間,峰值和作用時間皆較短效胰島長。最常用的是NPH。
 
  ③預混胰島素:50R:50%NPH胰島素和50%常規(guī)胰島素的混合液;30R:70%NPH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液
 
  ④超短效胰島素類似物:合成的胰島素類似物,餐時注射,作用時間短。有賴脯胰島素和門冬胰島素兩種。
 
 ?、蓍L效胰島素類似物:合成的胰島素類似物,作用時間長,作為基礎量胰島素的補充。如甘精胰島素和地特胰島素。
 
  ⑥超長效胰島素類似物:合成的胰島素類似物,作用時間更長,例如德谷胰島素。
 
  2.胰島素的起始治療
 
  1型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。
 
  2型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時,就可以考慮啟動胰島素治療。
 
  新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者,應把胰島素作為一線治療藥物。
 
  在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時,應該盡早使用胰島素治療。
 
  特殊情況下胰島素的應用:
 
  初診糖尿病患者的高血糖,圍手術期,感染,妊娠
 
  3.胰島素的用法:
 
  短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿病一經(jīng)診斷,目前仍需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素補充治療或替代治療。有下述幾步方案。
 
 ?、賹τ诳诜堤撬幨Щ虿糠质Щ颊撸^續(xù)使用口服降糖藥物,并于睡前皮下注射中效或長效胰島素,初始劑量為0.1~0.2U/kg,監(jiān)測血糖,3日后調(diào)整劑量,每次調(diào)整量在2U-4U。
 
  ②每日早晚兩次注射預混胰島素。起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6單位/公斤體重/日,按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點是方便,減少午餐前注射的不便利,但午餐血糖波動大,不易控制。
 
 ?、墼谏鲜鲆葝u素起始治療的基礎上,經(jīng)過充分的劑量調(diào)整,如患者的血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復的低血糖,需進一步優(yōu)化治療方案??梢圆捎貌蜁r+基礎胰島素:根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量。
 
 ?、芤葝u素泵治療。主要適用人群有:1型糖尿病患者;計劃受孕和已孕的糖尿病婦女;需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。
 
  4.副作用:主要是低血糖反應。
 
  胰高血糖素樣肽1(GLP-1)類似物或激動劑
 
  此類藥物通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用,并有顯著降低體重作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而減少進食量??蓡为毷褂没蚺c其它口服降糖藥物聯(lián)合使用。在包括中國2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗顯示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽和利拉魯肽,均需皮下注射。GLP-1受體激動劑的常見胃腸道不良反應,主要見于剛開始治療時,隨治療時間延長逐漸減少。
 
  糖尿病的手術治療
 
  2010年中國2型糖尿病防治指南推薦通過腹腔鏡操作減肥手術iii,手術方式主要有2種:(1)可調(diào)節(jié)胃束帶術。(2)胃旁路術。手術適應癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合下列條件者:(1)BMI≥35kg/m2,伴2型糖尿??;(2)BMI32-34.9kg/m2,伴2型糖尿病,經(jīng)過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個月以上HbA1c≥7%;(3)年齡在18-60歲之間;(4)2型糖尿病病程≤5年;(5)胰島自身免疫抗體測定陰性,C肽水平不低于0.3mg/L;(6)無其他腹部手術的禁忌癥。
 
  血糖監(jiān)測

  1、糖化血紅蛋白(HbA1c)
 
  糖化血紅蛋白(HbA1c):HbA1c是評價長期控制血糖的金指標,也是指導臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。標準的HbA1c檢測方法的正常值范圍為4%-6%,在治療之初建議每3個月檢測1次,一旦達到治療目標可每3-6個月檢查一次。對于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者,HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的??捎醚?、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制。
 
  2、自我血糖監(jiān)測
 
  自我血糖監(jiān)測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測,用以了解血糖的控制水平和波動情況,是指導血糖控制達標的重要措施,也是減少低血糖風險的重要手段。
 
  自我血糖監(jiān)測的方案如下:
 
  ①因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監(jiān)測4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖,直到血糖得到控制。
 
 ?、趦H采用生活方式干預控制血糖的患者,可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運動。
 
 ?、凼褂每诜堤撬幷呖擅恐鼙O(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測三天,每天監(jiān)測7點血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)。
 
 ?、苁褂靡葝u素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進行相應的血糖監(jiān)測:
 
  1)使用基礎胰島素的患者應監(jiān)測空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。
 
  2)使用預混胰島素者應監(jiān)測空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。
 
  3)使用餐時胰島素者應監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖,并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。
 
  其他心血管疾病危險因子的監(jiān)測和控制
 
  2型糖尿病的治療除了降糖之外,血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關重要。
 
  糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂(包括LDL-C、TC、TG及HDL-C。用調(diào)脂藥物者還應在用藥后定期評估療效和副作用。血壓在患者每次就診時均應測量。
 
 
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