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【糖尿病知識】糖尿病降糖藥 沒有最好只有最適合

2017-10-18 來源:糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不同種類的降糖藥各有特色,不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同,因此藥物的選擇一定要講個體化,要用最適合自己的藥物。

   治療糖尿病常用的口服藥主要有磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑類、格列奈類、胰島素增敏劑和近幾年新上市的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑等。不同種類的降糖藥各有特色,不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同,因此藥物的選擇一定要講個體化,要用最適合自己的藥物。

 
  降糖藥各有優(yōu)缺點
 
  不同種類的降糖藥適應(yīng)不同的人群,其副作用也各不相同。下面介紹幾種常見的降糖藥。
 
  格列喹酮屬于第二代磺脲類降糖藥物,其優(yōu)點是很少引發(fā)低血糖,可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因為格列喹酮是磺脲類降糖藥中唯一主要不從腎臟排泄的藥物,只有5%經(jīng)腎排出,95%都是從肝臟排泄。所以,有很多醫(yī)生建議糖尿病腎病早期的患者可以使用格列喹酮。
 
  另外,對于血糖控制不滿意有白蛋白尿者,只要空腹血糖不超過10mmol/L、血肌酐正常,給予格列喹酮治療是很安全的,既不會加重腎病,也不容易發(fā)生低血糖。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮,還需要考慮如下因素:一是體重。由于格列喹酮能使體重增加,因此體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高,可選用格列喹酮。三是胰島素分泌情況。治療前要檢測胰島功能,如胰島分泌胰島素的功能尚可,就可以選用。作為一種降糖作用溫和、安全性高的降糖藥物,格列喹酮常常被推薦用于中老年糖尿病患者。
 
  磺脲類降糖藥降糖效果好,價格便宜,已有50多年的臨床應(yīng)用歷史。其缺點主要是低血糖,嚴重的低血糖可以致殘致死。不同的磺脲類藥物以及不同的劑型引起低血糖反應(yīng)的程度和頻率有所不同,其中格列喹酮引起低血糖反應(yīng)相對較少,其次是格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片。但只要加強血糖監(jiān)測,患者保持規(guī)律的飲食、運動和服藥習(xí)慣,低血糖是可以避免的。
 
  二肽基肽酶-4抑制劑該藥通過減少胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放、抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用。這類藥物降糖作用確切,單獨應(yīng)用不會引起低血糖和增加體重,還有輕度的調(diào)脂降壓作用,更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類藥物同樣可以應(yīng)用于輕中度腎功能減退的患者。
 
  二甲雙胍這是國內(nèi)外公認的一線口服降糖藥,降糖療效確切,單獨應(yīng)用不會引起低血糖,價格較便宜,但不同廠家出產(chǎn)的差價很大,療效和副作用發(fā)生率亦有不同。該藥有減輕體重的作用,且不會引起低血糖,還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動,已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床,包括腎功能正常的老年患者。
 
  拜糖平屬于α-糖苷酶抑制劑類,主要是通過抑制腸道的α-糖苷酶,從而抑制葡萄糖的吸收發(fā)揮降糖作用,主要是降低餐后血糖,對于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外,對于主食以蛋白質(zhì)、脂肪為主者,其降糖效果也不好。伏格列波糖與其有同樣的特點。
 
  使用降糖藥要注意四個問題
 
  有不少糖尿病患者雖然服用降糖藥,但血糖控制并不理想,其原因多種多樣?;颊咴诳诜堤撬幬镏委熤凶⒁庖韵聠栴}。
 
  不要頻繁更換藥物。一些磺脲類降糖藥在體內(nèi)有隨時間延長藥物作用逐漸增強的過程。一些患者不了解這一點,往往服用幾天或十幾天,見血糖、尿糖下降不滿意,即急于換藥。事實上,有些降糖藥服至半個月甚至1個月時才達到最大的降糖效用。
 
  同類藥物不要聯(lián)合使用。每種降糖藥都有最大有效劑量,未用到這個最大有效劑量,不要輕易認為某種藥物無效。較合理的服藥方法為:根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服降糖藥的劑量,服至該藥的最大有效劑量,血糖控制仍不滿意要及時聯(lián)合應(yīng)用其他藥物,但不要同時應(yīng)用兩種同類藥物?;颊哒{(diào)整用藥時要咨詢醫(yī)生,不要自作主張。目前主張當(dāng)一種降糖藥物用到中等劑量尚不能良好控制高血糖時,就要開始聯(lián)合兩種甚至三種口服降糖藥。如果用了兩種口服降糖藥仍不能控制高血糖,可聯(lián)合胰島素治療。
 
  降糖藥不是越貴越好。藥物的價格與其療效并不成正比,不應(yīng)以價格高低評價降糖效果。我們不應(yīng)該說哪種藥好,而應(yīng)該看哪種降糖藥更適合。因為對甲有效的藥物,不一定對乙也有效,有時對乙不但無效,甚至有害。
 
  按體重年齡選降糖藥。對于重度肥胖者,應(yīng)先降低體重,再根據(jù)血糖選用降糖藥?;颊吣挲g如小于70歲,首選雙胍類藥物為宜。
 
  糖尿病降糖治療是長期的甚至終身的,患者不應(yīng)自行停藥或者減少用藥量。如有特殊情況,要征求醫(yī)生的意見。
 
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