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降糖“一哥”的是是非非[糖尿病知識]

2017-10-10 來源: 糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 雖然二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物,但仍有很多人對二甲雙胍的使用存在認識誤區(qū)。
  雖然二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物,但仍有很多人對二甲雙胍的使用存在認識誤區(qū)。
 
  隨著循證醫(yī)學時代的到來,一個接一個的大型臨床試驗研究通過鑿鑿事實,驗證了二甲雙胍卓越的控糖療效和良好的藥物安全性,甚至被認為是唯一具有明確心血管獲益的降糖藥物。二甲雙胍在糖尿病治療中的威望也與日俱增,成為全球控制糖尿病的核心藥物。從當初的生不逢時、出師不利,到如今黃袍加身、逆襲成功。二甲雙胍正以王者姿態(tài),傲然立于糖尿病治療領(lǐng)域。但關(guān)于二甲雙胍,有很多常見的觀點或有錯誤,以下分別予以說明。
 
  1只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍。
 
  錯誤。國內(nèi)外各大主要指南均建議:二甲雙胍適用范圍廣闊,無論患者超重與否。
 
  2二甲雙胍還能減肥
 
  錯誤。對于肥胖的糖尿病患者,二甲雙胍的確表現(xiàn)出一定的減重效果,但它并不是減肥藥,對于單純肥胖者,沒有確切的減重作用。[肥胖糖尿病食譜請返回平臺輸入:肥胖]
 
  3應用二甲雙胍可以預防糖尿病的發(fā)生
 
  正確。對于糖尿病前期人群,二甲雙胍是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物[了解糖尿病并發(fā)癥請返回平臺輸入:并發(fā)癥]。
 
  4二甲雙胍只適用于2型糖尿病
 
  錯誤。對于1型糖尿病,聯(lián)用二甲雙胍后能夠降低10%的胰島素用量,從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。
 
  5二甲雙胍的主要作用機制是抑制肝臟糖異生
 
  正確。當然,二甲雙胍的降糖機制遠不止這個。
 
  6二甲雙胍常引起胃腸道反應
 
  正確。胃腸道反應是二甲雙胍最常見的不良反應,包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等,絕大多數(shù)發(fā)生于用藥的前10周,隨著治療時間的延長,多數(shù)患者會逐漸耐受或癥狀消失。“小劑量開始、逐漸加量”,這是減少治療初期不良反應的有效方法。
 
  7二甲雙胍存在肝毒性
 
  錯誤。二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝,不競爭肝臟P450酶,不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少,一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時避免使用、轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時應密切監(jiān)測肝功能。再次強調(diào),這樣做的原因只是擔心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力,而不是因為二甲雙胍有什么“肝毒性”。
 
  8二甲雙胍存在腎毒性
 
  錯誤。二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄,清除率是肌酐的3.5倍,本身對腎功能沒有影響,臨床上,有些醫(yī)生一見到“蛋白尿”就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的。建議通過估算腎小球濾過率(eGFR)來調(diào)整劑量:eGFR≥60時無需減量、45~60之間需減量、小于45時需停用。
 
  9二甲雙胍易導致乳酸性酸中毒
 
  錯誤。沒錯,二甲雙胍的大哥苯乙雙胍就是因為這個原因退市的,但“一人有罪、滿門抄斬”的野蠻時代早已過去。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。只有在腎功能受損(eGFR<45)和低氧血癥的患者中,由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積,此時不建議使用二甲雙胍。
 
  10二甲雙胍影響維生素B12的吸收
 
  正確。長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降,建議這部分人群適當補充維生素B12。
 
  11二甲雙胍要按量服用
 
  正確。目前大部分患者的二甲雙胍服用劑量是偏低的。一般而言,最小推薦劑量是500mg/日、最大推薦劑量2550mg/日、最佳有效劑量2000mg/日。劑量調(diào)整原則為“小劑量起始,逐漸加量”。
 
  12兒童糖尿病患者不能使用二甲雙胍
 
  部分正確。目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童;而對于10歲以上的兒童,可以用,有證據(jù)表明很安全。
 
  13老年糖尿病患者不能使用二甲雙胍
 
  錯誤。二甲雙胍對老年糖尿病患者依然是一線首選用藥,沒有具體年齡限制,它較少的低血糖風險對老年人有獨特的益處。但對于80歲以上高齡患者,建議定期監(jiān)測腎功能。
 
  14除了控制血糖,二甲雙胍還有許多其它作用
 
  正確。二甲雙胍已被證實的、確切的額外益處包括:心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝(非酒精性)等等。
 
  15二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物。
 
  錯誤。對于任何疾病,我們既要遵循指南,更要符合個性化原則。而對于個體患者,從來沒有“放之四海而皆準”的最好的藥,只有更適合自己的藥。
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