治療2型糖尿病的降糖藥，有哪些可用于1型糖尿病？

 

　　目前來說，1型糖尿病患者離不開胰島素治療，不過還有一些降糖藥可以作為輔助，來幫助更好地控制血糖?，F(xiàn)在，國外被批準用于降糖的藥物已經(jīng)超過十類，其中有些類型尚未得到我國國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的批準。從降糖機制上，有些藥物很明顯不適用于1型糖尿病，比如磺脲類或格列奈類的胰島素促分泌劑，因為1型糖尿病患者自身的胰島功能很差甚至完全喪失。通過其他途徑來調節(jié)血糖的藥物理論上可以用于1型糖尿病的治療，但大多數(shù)藥物用于1型糖尿病都屬于超說明書用藥。雖然超說明書用藥在國內外都比較普遍，但出于對安全等因素的考慮，一定要由有經(jīng)驗的醫(yī)生來使用，此外我國也正在完善對超說明書用藥的相關規(guī)定，例如，廣東醫(yī)學會就專門發(fā)布了《超藥品說明書用藥目錄》并定期更新，在2016版中包括了氯沙坦、纈沙坦用于糖尿病腎病，甲磺酸溴隱亭用于2型糖尿病，吡格列酮用于預防糖尿病等。

 

　?。?）二甲雙胍作為２型糖尿病最常用的降糖藥，它具有減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗、減輕體重等多重作用，尤其適用于肥胖或超重的患者。事實上，二甲雙胍對于超重或肥胖的１型糖尿病患者同樣有益。

 

　?。?）α糖苷酶抑制劑盡管未被批準用于1型糖尿病，但研究顯示，1型糖尿病患者在胰島素治療基礎上加用此類藥物，可減少胰島素用量，并改善血糖波動，降低低血糖風險。

 

　?。?）噻唑烷二酮類由于此類藥物本身可能引起體重增加，而且與胰島素聯(lián)用，會增加水液潴留（水腫）和心衰風險，所以很少用于1型糖尿病。

 

　?。?）基于腸促胰素的藥物包括DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑，近兩年在國內的應用越來越多，我國的專業(yè)組織也發(fā)布了這類藥物臨床應用的指南或共識，但仍只限于2型糖尿病患者使用?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，此類藥物可通過多個途徑來調節(jié)血糖，其中包括抑制胰高血糖素（一種升糖激素）、延緩胃排空等，這些作用對于1型糖尿病患者控制餐后血糖同樣有效。事實上，在國外，比如美國，還有一種被FDA批準用于1型糖尿病的非胰島素藥物，叫做普蘭林肽，它的作用機制和這類藥物差不多。

 

　?。?）SGLT-2抑制劑這類藥物是這兩年臨床研究和各大學術會議上的焦點之一，因其主要通過促進葡萄糖從尿中排泄來降糖，盡管尚未被批準用于1型糖尿病，但對1型糖尿病患者應該是有效的，需要注意的是，數(shù)據(jù)顯示，1型糖尿病患者使用此類藥物時，酮癥和糖尿病酮癥酸中毒（DKA）風險較高，還可能出現(xiàn)一種被稱為血糖正常性DKA或血糖水平低于預期的DKA（血糖低于16.7mmol/L甚至可低于13.9mmol/L）的狀態(tài)。因此，今后還需要開展大量的研究。

 

　　總之，對于1型糖尿病患者來說，任何藥物都無法替代胰島素。加用其他降糖藥是否劃算必須進行認真的個體化評估，因為聯(lián)用其他降糖藥可能獲得的最主要的益處就是低血糖風險的降低，但是加用其他降糖藥的降糖作用通常不大，而費用和治療的復雜性（有些藥物還需要注射給藥）卻會增加，同時還可能要面臨一些新的藥物不良反應。因此，對于單用胰島素可以有效控制血糖而且低血糖風險較低的患者，通常并不需要考慮加用其他降糖藥。