糖尿病前期與糖尿病之間，僅一步之遙

2017-08-25 來(lái)源：和健講糖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病前期，并不是醫(yī)生為了處方更多藥物而創(chuàng)造出來(lái)的一個(gè)新疾病。相反，這個(gè)概念是為了提醒我們?cè)缙陬A(yù)防糖尿病，避免出現(xiàn)并發(fā)癥和治療復(fù)雜化。

　　糖尿病前期，并不是醫(yī)生為了處方更多藥物而創(chuàng)造出來(lái)的一個(gè)新疾病。相反，這個(gè)概念是為了提醒我們?cè)缙陬A(yù)防糖尿病，避免出現(xiàn)并發(fā)癥和治療復(fù)雜化。

　　糖尿病的預(yù)防目標(biāo)是在合適的干預(yù)時(shí)機(jī)，采取干預(yù)措施以減緩糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的速度，或者終止糖尿病的發(fā)展，使高危人群向低危人群移動(dòng)。所以，弄清楚糖尿病前期及其管理，對(duì)于對(duì)抗糖尿病有極其重要的意義。

　　糖尿病的診斷

　　想要了解糖尿病前期，首先要明確糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而非末梢血糖，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）仍采用WHO（1999年）診斷標(biāo)準(zhǔn)。建議已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損，也稱為糖尿病前期的人群，應(yīng)行OGTT檢查，以以降低糖尿病的漏診率。

　　糖尿病前期人群的管理

　　發(fā)現(xiàn)糖尿病前期的人群之后，便要針對(duì)不同情況進(jìn)行個(gè)體化的管理，主要包括健康教育、生活方式和藥物干預(yù)——

　　1、健康教育：參考糖尿病健康教育。

　　2、干預(yù)：

　　（1）強(qiáng)化生活方式干預(yù)：

　　必須再次強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)。指南建議，糖尿病前期患者應(yīng)通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪，給予社會(huì)心理支持，以確?；颊叩牧己玫纳罘绞侥軌蜷L(zhǎng)期堅(jiān)持；另外，需定期檢查血糖，同時(shí)密切關(guān)注其他心血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等），并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

　?。?）藥物干預(yù)：

　　如嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)6個(gè)月以上而血糖仍控制不佳，或高血糖進(jìn)展，且年輕、經(jīng)濟(jì)條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮使用藥物，且必須進(jìn)行充分的溝通。藥物可選擇二甲雙胍、阿卡波糖或噻唑烷二酮類（羅格列酮、吡格列酮），治療應(yīng)遵從個(gè)體化原則。

　　糖尿病前期人群控制目標(biāo)

　　1、血糖控制目標(biāo)：

　　糖尿病前期人群理想的控制目標(biāo)是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常（NGT）水平。如無(wú)法逆轉(zhuǎn)至NGT水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭(zhēng)阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

　　理想水平：空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT2hPG≤7.8mmol/L。自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。

　　2、體重控制目標(biāo)：肥胖或超重的糖尿病前期人群體重應(yīng)減少5%~10%，并使體重指數(shù)長(zhǎng)期維持在健康水平。

　　3、心腦血管疾?。–CVD）因素控制目標(biāo)：

　　呼吸內(nèi)科會(huì)診病例

　　下面，我們結(jié)合一個(gè)臨床會(huì)診病例來(lái)具體分析糖尿病前期的診斷和治療。

　　男性患者，47歲，右下肺炎。3月前體檢發(fā)現(xiàn)空腹靜脈血糖6.3mmol/L，OGTT后2h血糖10.5mmol/L，予飲食控制后全天血糖一度“正常”。嗜煙。入院時(shí)測(cè)身高172cm，體重70.5kg，BMI=23.83kg/m2，腰圍88cm；查空腹靜脈血糖6.66mmol/L，HbA1c6.5%，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)末梢血糖6.2-12.1-9.7-11.3mmol/L。

　　1、糖尿病的診斷成立嗎？（診斷糖尿病前期，還是糖尿??？）

　　該患者在入院前3個(gè)月已存在糖尿病前期（IFG+IGT），經(jīng)飲食控制后血糖下降?，F(xiàn)處急性感染應(yīng)激狀態(tài)，空腹血糖6.66mmol/L，HbA1c6.5%，尚不能診斷糖尿病，故暫診斷為糖尿病前期?？捎诔鲈?周后復(fù)查。

　　2、需要藥物干預(yù)嗎？（強(qiáng)化生活方式干預(yù)，還是藥物干預(yù)？）

　　強(qiáng)化生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)；然而在與該患者進(jìn)行充分溝通后，發(fā)現(xiàn)因其不能長(zhǎng)期堅(jiān)持強(qiáng)化生活方式干預(yù)，且有高血糖進(jìn)展，同時(shí)經(jīng)濟(jì)條件較好、健康需求較高，故給予降糖藥干預(yù)治療：阿卡波糖50mgtid。另外，教育患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)、戒煙，定期隨訪、監(jiān)測(cè)血糖。

　　總結(jié)

　　糖尿病前期是2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群并進(jìn)行有效管理，是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。強(qiáng)化生活方式干預(yù)是最重要且安全、有效的措施，因此是基礎(chǔ)，是首選。但是，“管住嘴、邁開(kāi)腿”，說(shuō)來(lái)容易、做來(lái)難，這類人群的依從性一般較差，因此對(duì)于執(zhí)行強(qiáng)化生活方式十分困難者、或強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月以上血糖仍不達(dá)標(biāo)者，均可考慮藥物干預(yù)。但須遵循個(gè)體化原則決定干預(yù)方式。

　　總之，盡可能把糖尿病關(guān)在門(mén)外！

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

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高血糖的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動(dòng)脈硬化，此時(shí)尚是糖尿病足早期，在服用降血糖藥物的同時(shí)，配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng)，忍冬藤清熱解毒，黃芪利尿托毒，乳香、沒(méi)藥活血止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：桂枝、丹參、乳香、沒(méi)藥等均具有改善周?chē)貉h(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，忍冬藤具有抗菌消炎

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用于2型糖尿病。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。

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2型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)

健客價(jià)：￥46

對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥72

適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥15.5

配合飲食控制治療糖尿病。

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糖尿病神經(jīng)性病變。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥144

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

健客價(jià)：￥24