口服降糖藥：DPP-4抑制劑的“武功”到底怎么樣？（下集）

2017-08-14 來源：糖尿病大夫王志宏標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在臨床中，DPP-4抑制劑大俠擁有好幾個不同名字的化身，比如說西格列汀和維格列汀。這兩位化身武功同樣不含糊：單次給藥后半小時，對DPP-4的活性抑制就幾乎達到100%，活性抑制80%的持續(xù)時間通常都超過16小時，因此兩種藥物都可以每日只使用一次就夠了。

　　在臨床中，DPP-4抑制劑大俠擁有好幾個不同名字的化身，比如說西格列汀和維格列汀。這兩位化身武功同樣不含糊：單次給藥后半小時，對DPP-4的活性抑制就幾乎達到100%，活性抑制80%的持續(xù)時間通常都超過16小時，因此兩種藥物都可以每日只使用一次就夠了。

　　聯(lián)合用藥是2型糖尿病治療的重要策略，由于很多2型糖尿病病人合并有心血管疾病，可能同時合并使用多種藥物。

　　于是，DPP-4抑制劑大俠面臨著嚴峻的考驗——光憑單打獨斗不足以證明自己！只有證明了自己也能組隊打怪才能真正立足于這個江湖。

　　所以，對DPP-4抑制劑的臨床研究觀察了在與不同藥物聯(lián)合使用時藥物的相互作用情況，DPP-4抑制劑大俠和口服藥江湖中有名有姓的俠客們都有過聯(lián)手打怪的經(jīng)驗，這其中包括：聯(lián)合二甲雙胍、格列苯脲、匹格列酮、羅格列酮

　　與辛伐他汀、地高辛、華法令等同時使用的相互作用

　　相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)DPP-4抑制劑與上述藥物共用時不需調(diào)整劑量，對病人也沒有不良影響，但與ACEI合用需謹慎，可能會增加血管性水腫的發(fā)生風(fēng)險。

　　研究發(fā)現(xiàn)，病史長達15年、胰島素使用已經(jīng)6年而血糖仍然控制不佳（7.5%≤HbA1c≤11%）的糖尿病病人也可從加用DPP-4抑制劑的治療中獲益。

　　基于維格列汀的動物研究有些令人驚喜的發(fā)現(xiàn)。肝細胞核因子-1α（HNF-1α）突變模型小鼠的胰島對葡萄糖刺激的反應(yīng)存在缺陷，給這樣的小鼠喂食維格列汀8周后進行試驗，發(fā)現(xiàn)喂葡萄糖后的胰島素反應(yīng)增強，9周后分離出來的胰島在受到葡萄糖刺激后的胰島素分泌顯著增加。

　　由于DPP-4抑制劑大俠的眾多優(yōu)勢，在最新發(fā)布的“中國腸促胰素快速建議指南推薦意見”中奠定了它的江湖地位，明確了DPP-4抑制劑的多種使用情況。

　　作為一線的替代治療藥物（藥二代？），DPP-4抑制劑大俠可以活躍在以下這些情況中：

　　已經(jīng)使用胰島素的病人中的聯(lián)合治療

　　在65歲以上人群中的使用

　　在合并超重或肥胖的2型糖尿病病人中的使用

　　在伴有非酒精性脂肪肝的2型糖尿病病人中的使用。

　　而2015年發(fā)布的TECOS研究，則讓我們對這類藥物的安全性有了更多信心。

　　TECOS是一項大型、國際多中心臨床試驗，納入了既往發(fā)生過心肌梗死、或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、或冠狀動脈旁路移植術(shù)、或冠狀動脈狹窄、或腦卒中、或短暫腦缺血發(fā)作、或頸動脈狹窄、或周圍血管疾病、或有心衰病史的病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)西格列汀跟安慰劑相比，并沒有使心血管事件的發(fā)生風(fēng)險增加。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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