了解這10個問題，讓降糖藥治療更安全有效！

2017-08-09 來源：糖尿病同伴標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖友都在尋找有效的降糖藥物，一聽說哪種藥物能夠在最快時間內(nèi)降低血糖就認(rèn)為是好藥。殊不知，單純用降糖藥控制血糖，不能從根本上恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，這只是一種治標(biāo)之法。

　　糖友都在尋找有效的降糖藥物，一聽說哪種藥物能夠在最快時間內(nèi)降低血糖就認(rèn)為是好藥。殊不知，單純用降糖藥控制血糖，不能從根本上恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，這只是一種治標(biāo)之法。而且，降糖藥物使用不當(dāng)，會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)。所以，正確理解糖尿病藥物治療的利弊走出認(rèn)識誤區(qū)，對有效控制血糖、保護(hù)胰島細(xì)胞功能、減少藥物不良反應(yīng)、延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。

　　1問：查出血糖高馬上用藥

　　答：糖尿病是終身性疾病，不能一發(fā)現(xiàn)糖尿病就馬上用藥，對于尿病就馬上用藥，對于無任何癥狀的患者，確診糖尿病不能以一次血糖檢測結(jié)果為準(zhǔn)。首次發(fā)現(xiàn)血糖升高后，要隔1～2周再次測定，如另一次空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小時血糖大于11.1mmol/L,才可診斷。此后，需要確定糖尿病的類型。假如屬于2型糖尿病，若血糖檢查數(shù)據(jù)較低，本人又無任何癥狀，可先通過合理科學(xué)的飲食、體育鍛煉、減重和戒煙限酒等非藥物方法治療，約20%左右的患者可以滿意地控制血糖。如血糖控制良好，則可維持；若非藥物治療2~3個月仍然無效，則可考慮使用抗糖尿病藥物。當(dāng)然，目前一些國際權(quán)威指南建議，一旦確診為2型糖尿病，即可采用二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)的方法控制血糖或早期胰島素強(qiáng)化治療保護(hù)胰島細(xì)胞功能。

　　2問：盲目選擇藥物或換藥

　　答：抗糖尿病藥物的選擇具有很強(qiáng)的專業(yè)性，其中的技巧并非一朝一夕即可掌握。因此，在開始使用藥物或者更換治療方案時，盡量在內(nèi)分泌/糖尿病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，糖友不可盲目用藥或自行更換藥物。如肥胖患者應(yīng)用促胰島素分泌劑，1型/2型兒童糖尿病患者應(yīng)用磺脲類口服降糖藥，消瘦患者或心、肺、肝腎功能異常者應(yīng)用雙胍類藥物，酮癥酸中毒或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥（糖尿病腎?。r使用口服降糖藥，這些都不是合適的選擇，應(yīng)該盡量避免。

　　3問：血糖正常便可自行減藥或停藥

　　答：很多糖友在用藥后血糖恢復(fù)正常時，即擅自減量，甚至停藥。殊不知，突然減藥會導(dǎo)致血糖波動，給身體各個臟器和胰島細(xì)胞功能帶來更嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者還可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。只有在多次監(jiān)測血糖后，醫(yī)生了解患者的病情變化時，才能適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物劑量，必要時改變藥物的種類。不過，對于極少數(shù)初診糖尿病的患者，經(jīng)過強(qiáng)化治療以后，血糖得到良好的控制，胰島細(xì)胞功能得以恢復(fù)，病情處于長期穩(wěn)定狀態(tài)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮停藥觀察。此外，不同患者對藥物的代謝情況不同，不可以盲目參照別人的用藥方案，也不可自行調(diào)整，必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

　　4問：根據(jù)一次血糖水平自行調(diào)整藥物劑量

　　答：用血糖儀測的結(jié)果僅僅是某一次的即刻血糖值，不能反映一天或一段時間內(nèi)的血糖波動情況。因而，根據(jù)某一次測得的血糖值就自行增減藥物的做法是很危險(xiǎn)的。高血糖的原因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，除了飲食、運(yùn)動、情緒、氣候等，影響血糖水平的因素還有很多。比如：清晨由于體內(nèi)其他激素水平的變化，容易導(dǎo)致血糖升高，這在醫(yī)學(xué)上稱為“黎明現(xiàn)象”；還有的在凌晨發(fā)生低血糖，但其后會出現(xiàn)低血糖后反應(yīng)性的高血糖，表現(xiàn)出清晨時血糖增高，這在醫(yī)學(xué)上稱為“蘇木杰現(xiàn)象”。有些患者不明細(xì)節(jié)，原本應(yīng)該減少晚上用藥劑量以糾正第二天凌晨低血糖的情況，但不知道屬于“蘇木杰現(xiàn)象”，反而增加藥量，最終引發(fā)低血糖昏迷。

　　5問隨意聯(lián)合用藥行不行？

　　答：經(jīng)常有糖友認(rèn)為，服用一種口服降糖藥物血糖控制不好，就再加用一種，兩種還不達(dá)標(biāo)，就聯(lián)合三種客至四種口服降糖藥物，甚至在應(yīng)用胰島素的基礎(chǔ)上，還聯(lián)合多種口服抗糖尿病藥物。其實(shí)，很多時候增加了藥物種類，藥效并不會增加，而“不良反應(yīng)”卻變得明顯。

　　口服降糖藥有促胰島素分泌劑、雙胍類·a-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶-4抑制劑等，每一類藥物的作用機(jī)制各不相同，但同一類藥物的作用機(jī)制基本相似。

　　臨床常用的聯(lián)合用藥原則是：

　　（1）同類藥的不同藥物之間避免同時應(yīng)用。

　?。?）不同類的藥物可以兩種或三種聯(lián)用。

　　（3）胰島素可與任何一種口服降糖藥物聯(lián)用。

　　6問：聽信其他糖友，自行選擇口服降糖藥

　　答：當(dāng)聽到其他糖友說哪種降糖藥效果好時，就盲目聽從，也不管是否適合自己，就隨意使用，這種做法肯定不對。降糖藥物種類繁多，每類藥物作用機(jī)制不盡相同，不同藥物的起效時間和作用時間也不等。如一些磺脲類降糖藥的作用時間長、服用方便，但可能對控制餐后血糖的效果不佳；有些藥物起效快、作用時間短、低血糖反應(yīng)少，有利于控制餐后血糖，但要一日多次服用。所以，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己病情的口服降糖藥。

　　7問：單純依賴藥物，忽視生活方式干預(yù)

　　答：糖尿病是一種與生活方式息息相關(guān)的疾病，生活方式干預(yù)在糖尿病的整體治療中占有十分重要的地位，切忌單純依賴藥物治療，忽視生活方式干預(yù)。研究表明，對降糖藥物治療的糖友，進(jìn)行正確的生活方式干預(yù)較不進(jìn)行生活方式干預(yù)的人服藥量少，血糖控制更加滿意。

　　8問隨意亂用輔助藥物

　　答：很多糖友病急亂投醫(yī)，在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，輕信廣告或傳言，隨意選擇降糖藥物，甚至認(rèn)為中藥沒有毒副作用，可以不加鑒別地任意使用。另外，有些糖友出現(xiàn)性功能減退或勃起功能障礙時，渴望在血糖得到控制后或適當(dāng)治療后得以恢復(fù)，盲目濫服壯陽藥物，耗傷津液，助火劫陰，加速糖尿病的進(jìn)展。當(dāng)然，有些糖友還會輕信一些土方或偏方，或者任意使用保健品，不僅浪費(fèi)錢財(cái)，更會造成機(jī)體的負(fù)擔(dān)，基至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　9問：糖尿病友要追求“最好的藥”嗎？

　　答：有的糖友首次就診時就要求醫(yī)生開“最好的藥”，認(rèn)為越貴的藥或最新的藥效果最好，進(jìn)口藥一定比國產(chǎn)的好。其實(shí)，這種看法是片面的，藥物的價(jià)格不能作為選擇用藥的依據(jù)，應(yīng)該根據(jù)每位患者自身不同的疾病狀態(tài)而定。在糖尿病治療領(lǐng)域，科學(xué)的說法是哪一種降糖藥更適合，不存在哪種藥更好的問題，對糖友甲有效的藥物不一定對糖友乙也有效，基至可能有害。適合自己的藥就是最好的藥。

　　對于超重或肥胖的患者，雙胍類或a-糖苷酶抑制劑最合適；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應(yīng)該考慮磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。伴隨疾病的差異，最好的降糖藥物也不盡相同，如雙胍類對合并有血脂異常、高血壓、冠心病等的患者是好藥，但對于有胃腸道疾病的患者就不適合了，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖友則是禁藥；噻唑烷二酮類對存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害，是好藥，但對于合并有嚴(yán)重肝病和心衰的患者就很不適合，是禁藥。此外年齡不同，最佳選擇也不同，對于年輕的患者，長效藥物合適；對于老年患者，則最好使用短效藥物，以免發(fā)生低血糖事件。

　　10問：一味追求能“去根”的糖尿病特效藥

　　答：有的糖友會在血糖已獲得良好控制的情況下，停止應(yīng)用現(xiàn)階段有效治療的藥物，去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運(yùn)動和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長期斗爭的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過嚴(yán)格證明確實(shí)有效的方法。迄今為止，國內(nèi)外尚沒有發(fā)現(xiàn)能夠根治糖尿病的中藥或西藥。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥78

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥39

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥31

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥25

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥5

適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。

健客價(jià)：￥45

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥15

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.5

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22

健客價(jià)：￥13

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39

本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

健客價(jià)：￥13

本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

健客價(jià)：￥30

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥23.5

健客價(jià)：￥37.5

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥450