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糖尿病并發(fā)癥-腎的預防和治療

摘要:糖尿病患者由于長期處在高血糖狀態(tài),使得腎臟微血管發(fā)生硬化,腎小球硬化,出現(xiàn)蛋白尿。持續(xù)蛋白尿可伴有低蛋白血癥、高脂血癥、浮腫及血壓增高,進一步發(fā)展則出現(xiàn)血液中尿素氮及肌酐升高,最終發(fā)展為腎功能衰竭。

   糖尿病腎病

 
  也稱糖尿病腎小球硬化癥,是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥,為糖尿病的主要死因之一。糖尿病患者由于長期處在高血糖狀態(tài),使得腎臟微血管發(fā)生硬化,腎小球硬化,出現(xiàn)蛋白尿。持續(xù)蛋白尿可伴有低蛋白血癥、高脂血癥、浮腫及血壓增高,進一步發(fā)展則出現(xiàn)血液中尿素氮及肌酐升高,最終發(fā)展為腎功能衰竭。
 
  分期:
 
  糖尿病腎病可以分為五期。第一期表現(xiàn)為腎小球高濾過,所謂濾過就是腎臟把各種毒素排出體外的過程。高濾過表面看起來是腎功能好的表現(xiàn),實際上增加了腎臟的工作負擔,會加快腎功能的衰退,加快進入第二期的速度,不是好事。通過控制血糖和體重,可以使這種狀態(tài)得到緩解。第二期仍然可以有高濾過表現(xiàn),部分患者高濾過的現(xiàn)象可能會消失,前兩期都沒有蛋白尿。從第三期開始出現(xiàn)白蛋白尿,剛開始是微量白蛋白尿,這一期如果好好控制血糖、血壓、血脂、飲食、體重,部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。
 
  隨著糖尿病腎病的發(fā)展,腎功能越來越差,白蛋白尿逐漸增多,進入糖尿病腎病第四期。一旦進入第四期,糖尿病腎病就不可逆轉,最終會導致腎衰竭??梢酝ㄟ^各種手段減少白蛋白尿,但是不可能消失,通過適當?shù)母深A,腎衰的過程可以被延緩,但是那些說可以根治糖尿病腎病的廣告肯定是騙人的,千萬不要相信。發(fā)展到第五期,也就是腎衰期,就需要透析了。
 
  腎功能也是分期的,主要以腎小球濾過率來劃分。腎小球濾過率不能直接檢測,日常工作中用肌酐清除率來代替腎小球濾過率,單位是每分鐘的毫升數(shù)。腎小球濾過率大于90是腎臟病的第一期,60-90是第二期,30-60是第三期,15-30是第四期,小于15是第五期。
 
  一期的病人可能只需要用降糖藥、降壓藥,但四、五期的病人往往有貧血、水腫等,需要用更多的藥。所以糖尿病腎病,貴在盡量早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療,不要等到很嚴重的時候才重視。
 
  尿病腎病一旦進入四期以后就不可逆轉,但是可以被減慢,甚至停下來。從治療上來說,除了生活方式的改變,比如飲食控制、適度鍛煉等,藥物治療也很重要,包括血糖控制和血壓控制用藥。剛開始只用一種、兩種藥,隨著疾病進展,到四期、五期可能就需要七、八種藥。用藥的原則是什么呢?
 
  治療
 
  第一,用藥的目的不是為了消滅蛋白尿,很多小廣告的說法都是不可信的,大家絕對不能信,有些病人已經因為相信這些廣告而傾家蕩產,所以千萬不能隨便用藥。
 
  第二,腎功能下降之后,藥物在體內開始蓄積,排不出去,這會導致藥物的濃度超過有效治療濃度,而出現(xiàn)毒副作用。另外,藥物要依靠跟血液里的蛋白結合,運輸?shù)较鄳钠鞴俨艜鹦В悄虿∧I病的病人尿中含有白蛋白,所以血液里的白蛋白反而比較低,因此血液里游離的藥物水平增高,也會產生毒副作用。所以,腎功能下降和低蛋白血癥的病人使用藥物時,需要調整劑量。
 
  第三,要治療合并癥,包括貧血、水腫、高血壓、電解質紊亂等等。
 
  第四,要治療和預防其他并發(fā)癥,糖尿病腎病一旦進入尿毒癥期會影響到全身多個系統(tǒng),包括心腦血管系統(tǒng)、外周血管和眼底,病人往往因為并發(fā)癥,而使生活質量下降,甚至縮短生命。
 
  糖尿病腎病是一個慢性病,要求三分治、七分養(yǎng),光靠藥物是不行的。我舉一個例子,我有個同行,前五年特別胖,以至于產生了各種問題,有糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸等等,每天要吃很多藥。后來他下定決心改變生活方式,每天游泳一小時,體重減掉了30公斤,血壓、血糖、血脂、尿酸全都正常了,也不需要吃藥了。
 
  當然鍛煉身體只是糖尿病腎病管理的一個方面,而且不是所有患者都適合高強度的鍛煉,要根據(jù)自身身體狀況循序漸進。治療慢性病,藥物固然重要,但主要還是要靠患者自己,生活方式的改變是很重要的。
 
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