我們可能打贏控制血糖的戰(zhàn)斗，卻可能輸?shù)魧?duì)糖尿病的戰(zhàn)爭(zhēng)。

　　我國(guó)潘孝仁教授在22年前就對(duì)糖尿病危害深為擔(dān)憂，他于1986年開(kāi)始著手做中國(guó)第一個(gè)糖尿病RCT臨床試驗(yàn)——大慶糖尿病預(yù)防研究(1986～1992)。研究結(jié)果顯示，在糖耐量受損(IGT)人群中，生活方式干預(yù)能長(zhǎng)期預(yù)防糖尿病，減少糖尿病視網(wǎng)膜病變，減少全因死亡和心血管疾病死亡。大慶研究使得我們有機(jī)會(huì)和證據(jù)去共同探討以下幾個(gè)關(guān)于中國(guó)人糖尿病自然病程的重要問(wèn)題。

　　1、糖尿病你從哪里來(lái)？

　　糖尿病由糖尿病前期（IGT）發(fā)展而來(lái)，而現(xiàn)有的證據(jù)顯示，IGT是從血糖正常人群轉(zhuǎn)變而來(lái)，再發(fā)展為糖尿病，這兩個(gè)階段由不同的機(jī)制主導(dǎo)。

　　一項(xiàng)小樣本量研究將125名正常人按初訪胰島素敏感性不同分組，比較6年后糖耐量惡化情況，結(jié)果提示，BMI和胰島素敏感性是正常人糖耐量惡化的預(yù)測(cè)標(biāo)志，即正常人轉(zhuǎn)為糖尿病前期或者糖尿病，不是因?yàn)橐葝u素少，而是因?yàn)橐葝u素高；不是因?yàn)樘?，而是因?yàn)榕至恕?/p>

　　大慶研究中，生活方式干預(yù)或非干預(yù)組中分別有64%和75%的糖尿病前期人群因胰島素抵抗而轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，由此證實(shí)，糖尿病前期來(lái)自超重肥胖和胰島素抵抗/高胰島素的正常人，胰島素抵抗催生糖尿病前期惡化為糖尿病。

　　2、糖尿病前期你向哪里去？

　　胰島素抵抗不論是進(jìn)展為糖尿病前期，還是糖尿病，其最后的終點(diǎn)結(jié)局都為心血管疾病。大部分糖尿病前期人群伴有胰島素抵抗，可發(fā)展為胰島素缺乏及高胰島素血癥，前者進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病（病情嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟病變及周圍神經(jīng)病變等），后者可進(jìn)一步發(fā)展為代謝綜合征(包括高血壓、肥胖、高TG、低HDL、糖尿病前期)，這兩種疾病均會(huì)對(duì)大血管病變?cè)斐捎绊?，增加心血管疾病發(fā)生。

　　“中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防后續(xù)研究”20年隨訪結(jié)果顛覆了傳統(tǒng)認(rèn)為糖尿病前期人群并非高危人群的看法，研究發(fā)現(xiàn)這個(gè)僅有血糖輕度升高的（糖尿病前期）人群未進(jìn)行干預(yù)的那一組中93%的糖尿病前期人群會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿。?7%已死于心腦血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少經(jīng)歷過(guò)一次心肌梗死或腦卒中。令人擔(dān)憂的是這些人在參加臨床試驗(yàn)時(shí)平均年齡僅為46.6歲。如果壽命足夠長(zhǎng)，不進(jìn)行有效的干預(yù)，幾乎所有的糖尿病前期都可變成糖尿病，而干預(yù)對(duì)各組血糖水平不同的糖尿病前期患者均長(zhǎng)期有效。

　　令人感到欣慰的是，我們中國(guó)的這項(xiàng)大型研究證明與對(duì)照組相比，生活方式干預(yù)組在積極干預(yù)期間發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)減少了一半，在隨訪20年間減少了43%。干預(yù)組人群比對(duì)照組人群平均晚發(fā)生糖尿病3.6年。研究結(jié)果表明在中國(guó)糖尿病前期人群中，以小組形式開(kāi)展的以飲食和運(yùn)動(dòng)為內(nèi)容的生活方式干預(yù)，可以長(zhǎng)期持久地減少糖尿病的發(fā)生。世界上其他幾項(xiàng)主要的臨床試驗(yàn)證明了生活方式干預(yù)在亞洲和歐洲其他種族糖尿病前期人群預(yù)防糖尿病同樣有效。

　　大慶研究隨訪20年后，首次在全世界報(bào)告了糖尿病預(yù)防對(duì)心血管事件及死亡的影響，1986至2006年期間，研究最初參加者568人中有142人(25%)已經(jīng)死亡，其中約半數(shù)（68/142）死于心腦血管疾病。6年強(qiáng)化干預(yù)結(jié)束后14年間，干預(yù)組心血管病死亡比對(duì)照組降低34%(10.9%比16.4%),全因死亡降低19%(21.5%比26.6%)。隨訪20年時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變也降低了47%，23年時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)降低了全因死亡率30%和心血管疾病死亡率40%，都達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究還證實(shí)，血糖水平與心血管疾病事件明顯相關(guān)，即使無(wú)法阻止糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病，也應(yīng)積極地降低血糖水平以減少心血管疾病死亡的發(fā)生。大慶研究的結(jié)果強(qiáng)烈提示生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的作用是怎樣的長(zhǎng)期而持久。這不僅是因?yàn)檫@種干預(yù)在強(qiáng)化干預(yù)期間有效地降低了血糖，而且也許正是干預(yù)期間所養(yǎng)成的良好的生活習(xí)慣才使人們受益終身。鑒于中國(guó)大慶糖尿病研究的最新結(jié)果，國(guó)際著名糖尿病專家芬蘭赫爾辛基大學(xué)國(guó)家健康研究所的JaanaLidstrom和Kuopio大學(xué)的MattiUusitupa博士在《柳葉刀》雜志發(fā)表評(píng)論說(shuō)：

　　“我們提議生活方式干預(yù)應(yīng)更早開(kāi)始，在血糖水平還正常時(shí)就開(kāi)始，以真正得以早期預(yù)防糖尿病和它的主要后果心血管疾病。由此，高危人群和一般人群都應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)策略。”

　　那么，干預(yù)是否有個(gè)黃金期？對(duì)1986～1992年與1993～2009年糖尿病發(fā)病年增長(zhǎng)率的比較發(fā)現(xiàn)糖尿病前期惡化為糖尿病主要在前六年，占人群的66%。提示“有效干預(yù)的最好時(shí)機(jī)在早期！晚了來(lái)不及！因?yàn)檫^(guò)高血糖者已經(jīng)匯入糖尿病洪流!”。

　　生活方式干預(yù)的效果同時(shí)受到很多其它因素的影響，例如男性糖尿病前期患者吸煙者較多且不易長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式，其全因死亡率明顯大于女性。高血壓對(duì)死亡的影響是獨(dú)立于高血糖的因素，合并高血壓的糖尿病前期人群死亡率更高。提示為了降低糖尿病的大小血管并發(fā)癥和死亡，改為人群的有效的干預(yù)應(yīng)該是全方位多因素的個(gè)體化干預(yù)。

　　3、糖尿病你向哪里去？

　　大慶研究隨訪20年時(shí)，糖尿病患者死亡率為50%，而血糖正常人群為21%。糖尿病人群全因死亡、心血管疾病死亡和心血管疾病事件的發(fā)生分別比血糖正常人群提前11年、14年和9年；糖尿病使得女性長(zhǎng)壽保護(hù)消失；糖尿病改變了人群死亡譜，血糖正常人群中心血管病與癌癥死亡各占人群總死亡的40%，但是糖尿病人群中前者增加到總死亡的51%，而后者僅占總死亡的15%，顯示該人群心血管病的急劇競(jìng)爭(zhēng)性增加使人們來(lái)不及患癌癥就匆匆離開(kāi)了人世。全世界每年有逾3百萬(wàn)的死亡是由糖尿病引起，進(jìn)行生活方式干預(yù)在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

　　糖尿病的自然病史告訴我們什么？

　　糖尿病是一個(gè)非常殘酷的疾病。它不是單純的高血糖，而是起源于胰島素抵抗的心血管事件鏈。糖尿病心血管疾病的早期預(yù)防無(wú)論對(duì)于心血管學(xué)界還是糖尿病學(xué)界都是躲不過(guò)的話題。近十年來(lái)國(guó)際上完成了多個(gè)大型臨床研究，盡管參加者數(shù)以萬(wàn)計(jì)，但是尚無(wú)任一個(gè)研究證明現(xiàn)有的降糖藥物在其研究期內(nèi)能減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)付糖尿病不是一件容易的事情。“預(yù)防比治療更重要”已成為各國(guó)專家的共識(shí)。中國(guó)的大慶糖尿病預(yù)防和隨訪20年的研究已經(jīng)提供了充分的證據(jù)：

　　1)、糖尿病不僅是可以預(yù)防的，而且可以長(zhǎng)期預(yù)防。

　　2)、生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病可延伸至降低微血管病變、大血管病變及死亡。盡管如此，在實(shí)踐中完成這種從重治療到重預(yù)防的轉(zhuǎn)變?nèi)匀皇欠浅ＦD巨的任務(wù)。怎樣找出干預(yù)的靶人群？用什么方式預(yù)防？如何在科學(xué)性和可行性之間找到很好的平衡？怎樣強(qiáng)度的干預(yù)才能被人們接受并長(zhǎng)期堅(jiān)持？能否找到預(yù)防的黃金時(shí)間？有沒(méi)有一個(gè)黃金人群？這些都是要面臨的實(shí)際挑戰(zhàn)。在這一領(lǐng)域我們需要一大批干練的治療糖尿病和心血管病的專家，更需要一批有社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)眼光，能從國(guó)家的高度審視糖尿病防治的戰(zhàn)略科學(xué)家。