11月6日，中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）第18次全國學術(shù)會議盛大開幕。本次會議以“中國證據(jù)、中國指南和中國實踐”為主題。開幕式后的全體大會上，中外專家圍繞糖尿病研究、診斷等進行了討論。

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　　背景：流行病學和疾病控制數(shù)據(jù)缺乏

　　CDS主任委員、中山大學附屬第三醫(yī)院翁建平教授報告，中國目前并無詳細的1型糖尿病流行病學資料。僅有的數(shù)據(jù)要追溯至20世紀90年代世界衛(wèi)生組織（WHO）開展的多國兒童1型糖尿病調(diào)查項目（DIAMOND），其中我國＜15歲人群1型糖尿病發(fā)病率僅約0.59/10萬人年。然而近年來，其他國家數(shù)據(jù)提示1型糖尿病發(fā)病率升高，尤其是15歲以下人群。目前我國1型糖尿病流行病學特征以及這一可管理疾病的現(xiàn)狀尚不明確。

　　行動：順應需求，開展疾病登記管理

　　翁教授介紹，《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》中，將1型糖尿病納入大病保

　　障和救助試點范圍。中華醫(yī)學會在這一背景下開展了“中國1型糖尿病登記管理”項目，其第一階段目的是初步推算中國1型糖尿病年發(fā)病率和流行特征，建立隨訪隊列，為進一步開展后期臨床研究奠定基礎(chǔ)，已在10個城市開展調(diào)查。目前多個城市已完成回顧性病例登記，共上報9376例病例。

　　結(jié)果：輪廓初現(xiàn)，期待詳細數(shù)據(jù)為疾病管理提供依據(jù)

　　翁教授匯報了研究初步結(jié)果。在南京（658例）和沈陽（357例），絕大多數(shù)病例來自三級醫(yī)院（分別占95.9%和96.1%），其中非常駐人口分別為49.8%和33.9%。

　　通過第一階段的回顧性登記研究發(fā)現(xiàn)，2010-2013年，南京粗發(fā)病率為1.01/10萬人年，≥15歲人群粗發(fā)病率為0.82/10萬

　　人年，＜15歲人群粗發(fā)病率較DIAMOND研究中約增加了7倍（2.59/10萬人年對0.31/10萬人年）；沈陽（兒科數(shù)據(jù)尚未錄入）粗發(fā)病率為0.71/10萬人年，≥15歲和＜15歲人群分別為0.69/10萬人年和0.51/10萬人年，而DIAMOND研究中沈陽粗發(fā)病率為0.41/10萬人年。上述城市中1型糖尿病在成年人群中亦保持一定發(fā)病率。翁教授指出，隨著統(tǒng)計完善，相關(guān)數(shù)據(jù)還會發(fā)生變化，期待進一步結(jié)果。

　　中國1型糖尿病登記管理項目有助于了解我國該疾病發(fā)病率、分析疾病現(xiàn)狀，將為1型糖尿病管理和政策制定提供依據(jù)。

　　2型糖尿病：從篩查到管理，全面出擊

　　疾病負擔：診斷率低，并發(fā)癥加重經(jīng)濟負擔

　　CDS前任主任委員、北京大學人民醫(yī)院紀立農(nóng)教授指出，2007-2008年，我國糖尿病診斷率僅40%。其新近完成的NEW2D研究顯示，因糖尿病癥狀就診被發(fā)現(xiàn)者達41%，通過查體、診療其他疾病時以及社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)的為38%、20%和1%。

　　糖尿病患者是心血管危險因素高聚集人群。紀教授等開展的3B研究顯示，2型糖尿病患者中超重/肥胖者占65%，合并高血

　　壓、糖尿病及同時合并二者的患者達60%、42%和30%。糖尿病與多種疾病存在相關(guān)性。在紀教授等進行的以心肌梗死、卒中、心腦疾病相關(guān)死亡為復合終點的3BE研究中，≥65歲、有心血管疾病史與復合終點風險升高相關(guān)，血壓＜140/80mmHg者風險降低，危險因素綜合達標者風險降低33%。

　　在我國，糖尿病造成的經(jīng)濟負擔逐年增加，其在醫(yī)療總費用中所占比例已從1993年的1.96%增加至2007年的18.2%，預計2030年將達3600億元。糖尿病造成的經(jīng)濟負擔主要來自并發(fā)癥治療，其在糖尿病醫(yī)療總花費中所占比例達81.1%。

　　控制現(xiàn)狀：用藥方案有變化，但綜合達標率仍低

　　2009-2012年，接受調(diào)查的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）有逐年降低趨勢，血糖控制非常差者（HbA1c≥9%）明顯減

　　少，但HbA1c7.0%～8.0%者增多；治療方案發(fā)生變化，單純口服降糖藥治療者比例降低，起始胰島素治療時間提前，確診糖尿病5年后才起始胰島素治療人群的比例自51.41%降至31.65%。

　　目前我國血糖、血壓、血脂綜合達標率非常低。3B研究顯示，HbA1c＜7%、血壓＜130/80mmHg、總膽固醇＜4.5mmol/L者所占比例分別為47.7%、28.4%、36.1%，上述三項均達標者僅占5.6%。治療方面，糖尿病標準治療中的核心藥物二甲雙胍以及他汀、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）／血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的使用率也較低。

　　改進策略：全面管理，兼顧篩查與治療

　　針對目前我國糖尿病的診治現(xiàn)狀，紀教授提出了改進策略。針對診斷率低，要提高機會性篩查，有效利用常規(guī)查體數(shù)據(jù)

　　并通過非創(chuàng)性篩查手段發(fā)現(xiàn)更多潛在患者。要提高綜合達標率，應改變觀念，將糖尿病管理從“血糖中心模式”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;綜合管理模式”。還要落實指南的標準診療，提高推薦藥物的使用率，并加強血糖、血脂、血壓定期檢測，以早期發(fā)現(xiàn)需調(diào)整治療者。針對胰島素起始治療不及時的情況，紀教授提出要及時開始胰島素治療，并要提高患者的自我管理水平。