推薦1

　　推薦每1~4周進(jìn)行創(chuàng)面測量來監(jiān)測其面積的縮小和愈合過程（1C）。

　　推薦1.1

　　對所有糖尿病足創(chuàng)面都要進(jìn)行初步的感染評估，對潰瘍進(jìn)行銳性清創(chuàng)，對伴有膿腔、氣體或者壞死性筋膜炎的足部創(chuàng)面要進(jìn)行緊急外科干預(yù)（1B）。

　　推薦1.2

　　建議遵循美國感染學(xué)會（IDSA）指南進(jìn)行DFI治療（無級別）。

　　推薦2

　　推薦使用一些敷料來保持創(chuàng)面床的濕潤，控制分泌物，避免傷及創(chuàng)面周圍的正常皮膚（1B）。

　　推薦3

　　推薦每1~4周進(jìn)行一次失活組織的銳性清創(chuàng)和DFU周圍胼胝的清除（1B)。

　　推薦4

　　由于缺乏比銳性清創(chuàng)更優(yōu)的證據(jù)，推薦初始進(jìn)行銳性清創(chuàng)，然后根據(jù)臨床變現(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)有材料、患者耐受性及性價比選擇其他方法（2C）。

　　推薦5

　　標(biāo)準(zhǔn)治療至少4周后，DFU的面積減小不超過原面積的50%時，推薦使用輔助治療方法。包括負(fù)壓吸引、生物制劑（如血小板衍生生長因子、PDGF、活細(xì)胞治療、細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)物、羊膜產(chǎn)品）、高壓氧，選擇順序沒有推薦。輔助治療的選擇要依據(jù)臨床表現(xiàn)、治療效果和經(jīng)濟(jì)因素。在開始使用輔助創(chuàng)面治療時，需再次評估血管狀態(tài)、控制感染、減壓（1B）。

　　推薦6

　　經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療或高級敷料治療4~8周后，慢性創(chuàng)面仍沒有按預(yù)期愈合，推薦使用負(fù)壓吸引裝置（2B）。

　　推薦7

　　對標(biāo)準(zhǔn)治療效果不好的DFU患者，建議使用PDGF（becaplermin）（2B）。

　　推薦8

　　對標(biāo)準(zhǔn)治療效果不好的DFU建議使用活細(xì)胞療法，如膠角質(zhì)細(xì)胞/成纖維細(xì)胞雙側(cè)結(jié)構(gòu)或者含成纖維細(xì)胞的基質(zhì)（2B）。

　　推薦9

　　對標(biāo)準(zhǔn)治療效果不好的DFU建議使用細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)品，如脫細(xì)胞的人真皮組織或豬小腸粘膜下組織（2B）。

　　推薦10

　　有充分血流灌注、經(jīng)過4~6周保守治療無效的DFU，建議高壓氧治療（2B）。

　　小結(jié)

　　對于創(chuàng)面的處理，該指南給出了許多詳細(xì)建議。對于感染創(chuàng)面，需要積極進(jìn)行銳性清創(chuàng)。但是需要提醒的是，我國許多糖尿病足患者往往有嚴(yán)重的下肢閉塞，這些患者最好在改善血運(yùn)后再進(jìn)行積極清創(chuàng)，否則效果不佳。

　　對于輔助治療，國際糖尿病足工作組指南不推薦使用；而隨著證據(jù)積累，該指南建議使用，證據(jù)級別均為2B，從側(cè)面說明了輔助治療的使用是有條件的，只有在合適的情況下使用才能有獲益，需要根據(jù)臨床情況選擇。隨著以后更多證據(jù)的積累，建議可能會逐漸升級為推薦。