如何降低妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥？

2017-07-06 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素不能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)直接導(dǎo)致胎兒畸形或低血糖發(fā)生，因此，目前仍建議以人胰島素治療為主。胰島素應(yīng)用根據(jù)患者血糖輪廓圖譜確定，僅餐后血糖升高者，可在相應(yīng)餐前給予適量短效胰島素；如果空腹血糖升高，可在睡前給予中效胰島素治療；有些患者可選擇預(yù)混胰島素。

　　妊娠糖尿病（GDM）患者及早確診及治療后，母嬰預(yù)后明顯改善、并發(fā)癥明顯減少。以自我血糖監(jiān)測、飲食控制、胰島素治療和各?？漆t(yī)生合作而制訂的強化治療方案是降低GDM母嬰并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

　　藥物治療

　　患者一旦確診GDM即應(yīng)開始飲食控制及運動治療，若經(jīng)1～2周血糖仍不能達(dá)標(biāo)，則須藥物治療。

　　胰島素不能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)直接導(dǎo)致胎兒畸形或低血糖發(fā)生，因此，目前仍建議以人胰島素治療為主。胰島素應(yīng)用根據(jù)患者血糖輪廓圖譜確定，僅餐后血糖升高者，可在相應(yīng)餐前給予適量短效胰島素；如果空腹血糖升高，可在睡前給予中效胰島素治療；有些患者可選擇預(yù)混胰島素。

　　此外，近年來口服降糖藥物治療GDM報道中研究最多的是格列本脲和二甲雙胍。有研究表明，格列本脲和二甲雙胍與胰島素一樣，都能有效控制GDM患者血糖，且對妊娠結(jié)局影響與胰島素?zé)o明顯差別。但需要注意，目前尚無指南推薦上述口服降糖藥物作為治療GDM的最佳選擇。

　　血糖監(jiān)測是血糖控制措施安全、有效進行的前提，包括即刻血糖監(jiān)測、動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）。GDM患者常用、可行的方法是自我指尖血糖監(jiān)測，建議開始時用七點法（三餐前0.5小時、三餐后2小時和夜間睡前共7次）。注意：出現(xiàn)頭暈、眼花不適時，應(yīng)考慮低血糖可能，立即測血糖并及早處理。血糖達(dá)標(biāo)、穩(wěn)定時可減少監(jiān)測次數(shù)至每天4次。即刻血糖監(jiān)測是瞬時血糖值，而CGM可反映24小時血糖變化規(guī)律（圖1），能夠發(fā)現(xiàn)即刻血糖監(jiān)測未知的餐后高血糖和夜間低血糖，并可反映飲食、運動、藥物等對血糖的影響，是即刻血糖監(jiān)測的有力補充，已被中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2009年版）推薦常規(guī)用于GDM血糖管理。

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養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。

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甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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