糖尿病腎病是常見的糖尿病微血管病變，糖尿病患者中20%～30%會發(fā)生腎病，終末期糖尿病腎病已占腎透析治療患者的50%以上，也是糖尿病患者主要的致死原因之一。

　　糖尿病腎病的基本病理為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質(zhì)增加、腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結(jié)節(jié)性肥厚及滲透性增加。糖尿病腎病早期，腎小球并無實質(zhì)性損傷，經(jīng)嚴格控制血糖后，能改善腎小球基底膜的濾過環(huán)境，從而使微量蛋白尿排出減少，甚至可以使病情恢復(fù)正常。但若進入晚期，則為不可逆病變，治療只能延緩病情發(fā)展，因此還是強調(diào)早期干預(yù)及治療。

　　具體防治小知識如下：

　　1合理攝入蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)攝入過量會使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物（如肌酐、尿素氮等）增加，加重患者腎臟的負擔(dān)，故糖尿病腎病患者應(yīng)當?shù)偷鞍罪嬍?，且以?yōu)質(zhì)動物蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，保證必需氨基酸的供給。

　　腎功能正常時，每日每千克體重蛋白攝入量為0.8～1.0g；腎功能不全時，蛋白質(zhì)的限制更加嚴格，每天每千克體重蛋白攝入量控制在0.6g。值得注意的是，在進行低蛋白飲食治療時，一定要保證有足夠的熱量，每日熱量達30～35kal/kg，以避免自身蛋白質(zhì)、脂肪的分解增加，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，且加重腎臟負擔(dān)。

　　2嚴格控制血糖

　　美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗和英國前瞻性糖尿病研究顯示，良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，可以幫助1型糖尿病腎病的發(fā)生率減少一半，使2型糖尿病腎病的發(fā)生率降低1/3，顯著減少微量白蛋白尿。理想的血糖控制目標值是，空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%。

　　在糖尿病“五馬駕車”理論中，患者自我管理充當著十分重要的角色。自我管理包括許多內(nèi)容，常用的包括血糖、血壓。自我血糖監(jiān)測的方案取決于患者的病情、治療目標及方案，建議每周至少監(jiān)測一個全天的血糖，包括三餐前后及睡前，并將其作為自己的血糖日記，及時發(fā)現(xiàn)低血糖及血糖波動，且為下一次就診醫(yī)生調(diào)節(jié)藥物用量提供寶貴的信息。

　　3積極控制血壓

　　嚴重的腎病多合并高血壓，而高血壓又會加速糖尿病腎病的進展和惡化，嚴格控制血壓可以減少白蛋白排泄，延緩腎功能惡化。對普通糖尿病患者，血壓建議控制在130/85mmHg以下；對有微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓建議控制在120/80mmHg以下。

　　日常生活中，高血壓患者一定注意要限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)<3g。并且進行適當運動，控制體重，尤其對于肥胖的2型糖尿病，即使體重輕度下降對于血壓控制也十分有益。類似于血糖監(jiān)測，患者也可以記錄血壓日記，每日早晚測量血壓，可評估不同時間血壓治療效果。

　　4合理控制血脂

　　糖尿病患者常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，因此也需積極治療。治療包括食療和藥療，提高用藥依從性的同時，在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物，如蛋黃、肥肉、動物內(nèi)臟等。

　　5限制水的攝入

　　糖尿病腎病患者應(yīng)準確記錄24小時出入量，水的攝入量建議控制在前一日尿量加500ml為宜。并且注意觀察尿量、顏色、性狀變化，及皮膚水腫變化情況，有明顯異常時及時就醫(yī)，予以相應(yīng)處理。

　　6定期進行并發(fā)癥篩查

　　患者在臨床腎病前期大部分沒有特異性表現(xiàn)，易被忽略，一旦出現(xiàn)異常，腎臟已經(jīng)受到明顯傷害。24小時尿微量白蛋白或腎病指數(shù)是早期腎病的敏感指標，對于早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)腎病十分重要。沒有腎病的患者建議每半年至一年至少1～2次，有腎病高危因素的患者，如高血壓、高血脂、高血糖、病程較長及已有其他微血管病變的患者應(yīng)增加監(jiān)測頻率。