糖尿病已成為影響全球公共健康的主要疾病，可合并多種急慢性并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變即是糖尿病眼部并發(fā)癥之一，是目前老年人失明首要原因（國外）或主要原因（國內(nèi)）。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）有哪些表現(xiàn)？如何分型？怎樣治療？

　　一糖網(wǎng)的致病因素有哪些？

　　糖網(wǎng)的主要致病因素有病程、血糖控制、高血壓、腎病等，與病程的關(guān)系最為密切（見下圖）；性別和糖尿病類型與發(fā)病無關(guān)。

　　二糖尿病眼病的臨床表現(xiàn)

　　1、眼底表現(xiàn)

　　2、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的視力預(yù)后

　　三糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型分期（國內(nèi)1985）

　　四該如何進(jìn)行眼科檢查與診斷？

　　一般建議，檢查頻率根據(jù)病程和病情程度來進(jìn)行：

　　1、病程＞5年、輕度NPDR，半年1次；

　　2、病程＞10年、中度NPDR3，月1次；

　　3、黃斑水腫，每1-3月1次；

　　4、PPDR，每月一次；

　　5、PDR，立即治療，長期隨訪，每月1次，若2年內(nèi)穩(wěn)定，則4-6月1次。

　　另外，需要進(jìn)行眼底熒光造影，能夠活體觀察血管病變，了解病變發(fā)生及進(jìn)展，指導(dǎo)治療。

　　五治療

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變致盲的三大原因?yàn)椋翰Ａw出血、視網(wǎng)膜脫離、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。治療措施主要針對(duì)三大致盲原因進(jìn)行：

　　1、藥物治療：

　　嚴(yán)格血糖控制，能夠預(yù)防糖網(wǎng)病的發(fā)病，抑制病情的進(jìn)展；血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c＜7%。

　?。ㄑ芯匡@示，HbA1c在7%時(shí)的糖網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)最低）

　　2、激光治療

　　激光治療的機(jī)制，是通過激光熱效應(yīng)產(chǎn)生熱凝固，減少視網(wǎng)膜血供、減少產(chǎn)生新生血管的機(jī)會(huì)，從而使視機(jī)能改善，防治病情惡化；光凝分為直接凝固和間接凝固，直接凝固能夠凝固微血管瘤，減少血管滲出；間接凝固使視網(wǎng)膜代謝降低。

　　可進(jìn)行激光治療的主要有：NPDR病變累及黃斑、PPDR、PDR。

　?。?）局限性黃斑水腫——局部激光

　　適應(yīng)證：

　?、倬嘀行陌?00μm以內(nèi)網(wǎng)膜肥厚；

　?、诰嘀行陌?00μm以內(nèi)硬性白斑，附近網(wǎng)膜肥厚；

　　③距中心凹1PD以內(nèi)網(wǎng)膜肥厚，面積達(dá)1PD以上。

　　（2）彌漫性黃斑水腫——格子樣光凝

　　視力改善率15-30%，視力穩(wěn)定，但治療的問題是光凝后黃斑損傷。

　?。?）PPDR及PDR——全視網(wǎng)膜光凝

　　適應(yīng)證：PDR高危人群——

　?、?/4PD以上乳頭新生血管；

　?、谌轭^新生血管伴網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血；

　　③1/2PD以上新生血管伴網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血。

　　激光治療并發(fā)癥：

　　①出血；

　?、邳S斑損傷、黃斑瘢痕皺縮、黃斑水腫加重；

　?、垡粫r(shí)性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫離；

　?、苊}絡(luò)膜新生血管膜；

　?、菀曇罢系K；

　?、蘩w維膜形成；

　?、咭暰W(wǎng)膜前膜。

　　3、玻璃體腔注射抗VEGF藥物

　　近10年的臨床應(yīng)用試驗(yàn)（最新式的武器）表明治療黃斑水腫效果明顯，也可作為玻璃體手術(shù)前輔助治療；缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴、晚期可能加重缺血。

　　4、玻璃體手術(shù)

　　玻璃體手術(shù)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療的一大貢獻(xiàn)，其機(jī)制是清除混濁的屈光介質(zhì)（玻璃體積血）、解除牽引、視網(wǎng)膜復(fù)位、完成全視網(wǎng)膜光凝；能夠防止失明，保持有用視力。

　　適應(yīng)證：

　?、賴?yán)重玻璃體積血；

　?、邳S斑前出血；

　?、鄄Ａw增殖組織牽引；

　?、茳S斑偏位；

　?、莼顒?dòng)性新生血管纖維性增殖；

　?、薰饽裏o法抑制病變（即使視力良好也要早期手術(shù)）；

　　⑦伴裂孔的牽引性視網(wǎng)膜剝離；

　?、嗪缒ば律苎鄣谉o法窺入及新生血管青光眼。

　　5、其他：

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诓Ａw手術(shù)，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是在視網(wǎng)膜不可逆損傷前達(dá)到治療效果。

　　彌漫性黃斑水腫玻璃體手術(shù)研究，主要是通過玻切+PVD+ILMpeeling的方法解除眼內(nèi)牽引，清除炎癥因子，研究表明可以恢復(fù)50-60%視力。