編者按：

　　我國糖尿病患者數(shù)位居世界首位，治療費用巨大且呈增長趨勢，在選擇糖尿病治療藥物時經(jīng)濟學是重要考慮因素之一。新型降糖藥物DPP-4抑制劑在我國上市后，其降糖療效和安全性已獲廣泛驗證，被2013版《中國2型糖尿病防治指南》推薦為二線治療藥物，而藥物經(jīng)濟學效益將對其能否在臨床實踐中普遍應(yīng)用起著重要作用。近日在PLOSONE新發(fā)表了一項藥物經(jīng)濟學研究，在中國2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM）患者中比較了二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀與二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖的長期成本效果，結(jié)果證實沙格列汀經(jīng)濟學效益優(yōu)勢凸顯。而另一項新發(fā)表于DiabetesTechnolTher的meta分析也再次證實沙格列汀治療中國T2DM患者安全有效。這些新證據(jù)將為臨床合理應(yīng)用沙格列汀提供重要參考。

　　中國藥物經(jīng)濟學研究：沙格列汀與阿卡波糖相比更具成本效果優(yōu)勢[1]

　　該研究旨在二甲雙胍單藥療效欠佳的中國T2DM患者中比較二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀與阿卡波糖治療的長期成本效果。研究者通過系統(tǒng)文獻回顧獲得直接比較二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀與二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖的研究，并通過醫(yī)院調(diào)研修正獲得糖尿病相關(guān)事件成本。采用卡的夫模型（CardiffDiabetesModel）評估兩組T2DM患者的長期經(jīng)濟和健康治療結(jié)局。

　　結(jié)果顯示，在健康結(jié)局方面，二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀組患者大多數(shù)心血管事件、低血糖事件和致死性事件的風險均較低；在經(jīng)濟學方面，二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀組患者總體治療費用也更低。對個體患者而言，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療的患者折算費用為235486.43元，而二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀組僅為216750.37元，降低費用達18736元；與此同時，二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀組患者質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）較二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖組延長了0.48年。即二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀治療每獲得一個QALY可節(jié)約費用38640元。以上結(jié)果提示，與阿卡波糖相比沙格列汀不僅可延長T2DM患者質(zhì)量調(diào)整生命年，而且節(jié)約了成本。之后的敏感性分析也證實，與阿卡波糖相比，沙格列汀更具成本效果優(yōu)勢。以2014年中國人均GDP來估算，當成本效果閾值為46629元時，沙格列汀更具成本效果的可能性為74.7%（圖1）。成本效果可接受曲線（CEAC）結(jié)果顯示，無論成本效果閾值如何，沙格列汀較阿卡波糖更具成本效果的可能性均較大（圖2）。

　　圖1.當成本效果閾值為46629元時，沙格列汀更具成本效果的可能性為74.7%

　　圖2.沙格列汀與阿卡波糖比較的成本效果可接受曲線（CEAC）

　　該藥物經(jīng)濟學研究得出結(jié)論，對二甲雙胍單藥療效欠佳的中國T2DM患者而言，沙格列汀是比阿卡波糖更具成本效果優(yōu)勢的二線治療藥物，可在延長質(zhì)量調(diào)整生命年的同時節(jié)約成本。

　　Meta分析：DPP-4抑制劑治療中國T2DM患者安全有效[2]

　　該meta分析共納入30項臨床研究，評估了5種DPP-4抑制劑在中國T2DM患者中的降糖有效性和安全性。結(jié)果顯示，在降糖療效方面，5種DPP-4抑制劑均可較基線顯著降低T2DM患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，降幅從高到低依次為沙格列汀-1.28%、西格列汀-1.17%、阿格列汀-0.91%、利拉利汀-0.84%和維格列汀-0.77%（圖3）。在對體重的影響方面，沙格列汀使患者體重下降0.17kg，西格列汀和利拉利汀分別使體重增加0.16kg和0.11kg，但與基線相比差異均無統(tǒng)計學意義。

　　圖3.5種DPP-4抑制劑降低治療中國T2DM患者的HbA1c絕對降幅（與基線相比）

　　臨床啟示：沙格列汀在中國T2DM患者中應(yīng)用前景廣泛

　　T2DM患者需長期甚至終生治療，無論對患者還是國家均帶來沉重的經(jīng)濟負擔。在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源內(nèi)，應(yīng)合理科學的選擇更具有成本效果優(yōu)勢并且可負擔性的口服降糖藥納入醫(yī)保，在基金負擔可控的情況下進行患者的有效管理。DPP-4抑制劑雖已正式列入T2DM二線治療藥物，但尚未納入我國醫(yī)保。中國新證據(jù)支持沙格列汀具有良好的藥物經(jīng)濟學效益，與傳統(tǒng)降糖藥阿卡波糖相比更具成本效果優(yōu)勢，或?qū)⒅ζ溽t(yī)保納入進程。讓我們拭目以待，期望符合經(jīng)濟學效益的更多新型降糖藥早日進入醫(yī)保，使更多中國患者獲益。