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教您五步用好胰島素

摘要：需短期胰島素治療的2型糖尿病患者，除了可選擇基礎(chǔ)+餐時或胰島素泵方案（制劑選擇同上），還可以選擇預(yù)混胰島素每日2～3次注射方案。

　　2013年一項在六百余家醫(yī)院的二十多萬門診患者中進行的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在單純口服降糖藥、口服降糖藥聯(lián)合胰島素和口服降糖藥聯(lián)合GLP-1受體激動劑的三組中，口服藥聯(lián)合胰島素組的糖化血紅蛋白水平是最高的。為什么胰島素作為最強的降糖武器，沒能發(fā)揮出應(yīng)有的效力呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)教授認為，可能與血糖監(jiān)測頻率低和管理技能差有關(guān)。希望下面的內(nèi)容對提高大家的胰島素治療效果有所幫助。

　　第一步：問清楚為什么要用胰島素

　　如果您符合以下情況的一種或多種，就說明您適合采用胰島素治療了。

　　·1型糖尿病患者需終身胰島素替代治療。

　　·新發(fā)病的2型糖尿病患者有明顯高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒。

　　·新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別存在困難。

　　·2型糖尿病患者采用生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療，血糖仍未達標。

　　·在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降。

　　·存在某些特殊情況，如圍手術(shù)期、妊娠、急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)（如酮癥酸中毒、嚴重感染等）、嚴重慢性并發(fā)癥（如重癥糖尿病腎病、糖尿病足等）、繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病、合并其他嚴重疾?。ㄈ绻谛牟?、腦血管病等）。

　　第二步：確定用哪種胰島素更合適

　　在選擇胰島素類型時，需要考慮以下幾方面問題。

　　·胰島素按來源分類包括動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物

　　*動物胰島素可能會產(chǎn)生過敏反應(yīng)或產(chǎn)生抗體后藥效降低，但因其價格便宜，經(jīng)濟條件差的患者可選擇。

　　*人胰島素在藥效和安全性方面均優(yōu)于動物胰島素，可作為常規(guī)選擇。

　　*胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險上優(yōu)于人胰島素，且速效胰島素類似物或預(yù)混胰島素類似物無需餐前30分鐘注射，適合經(jīng)濟條件較好或有特殊需求（如使用人胰島素易發(fā)生低血糖或血糖控制欠佳，工作繁忙或記性差的患者）的患者選擇。

　　·胰島素按作用時間和藥效可分為短效、速效、中效、長效、預(yù)混等類型：

　　*1型糖尿病宜選擇基礎(chǔ)（中效或長效）+餐時（短效或速效）的每日多次注射方案或胰島素泵治療（選擇短效或速效胰島素）。

　　*1型糖尿病在蜜月期可短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射，但長期控制不宜選擇預(yù)混胰島素。

　　*2型糖尿病患者起始胰島素治療可以選擇基礎(chǔ)胰島素（中效或長效制劑）睡前注射聯(lián)合口服藥方案或預(yù)混胰島素每日1～2次注射方案。

　　*需短期胰島素治療的2型糖尿病患者，除了可選擇基礎(chǔ)+餐時或胰島素泵方案（制劑選擇同上），還可以選擇預(yù)混胰島素每日2～3次注射方案。

　　·預(yù)混胰島素又分為低比例（如諾和靈30R和門冬胰島素30，短效或速效成分占30％）和中比例（如諾和靈50R和門冬胰島素50，短效或速效成分占50％）的不同類型：

　　*血糖升高以空腹血糖為主的患者宜選擇低比例預(yù)混制劑。

　　*血糖升高以餐后血糖為主的患者宜選擇中比例預(yù)混制劑。

　　第三步：學(xué)會如何正確注射胰島素

　　規(guī)范注射胰島素是獲得更佳療效的保證，這包括了選擇合適的針頭和注射裝置、學(xué)會正確的注射操作（包括規(guī)范的操作步驟、注射部位的選擇、進針角度和深度、預(yù)混制劑的搖勻等）、掌握正確的注射部位輪換等很多內(nèi)容。您一定要確定自己在護士的指導(dǎo)下真正學(xué)會了才行。

　　第四步：做好自我血糖監(jiān)測和記錄

　　調(diào)整胰島素方案不能盲人摸象，一個重要的依據(jù)就是自我血糖監(jiān)測記錄。胰島素治療開始階段每日至少需自測血糖5次，血糖達標后可每天監(jiān)測2～4次，出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖、劇烈運動前后都需要加測血糖。醫(yī)生會根據(jù)所采用的胰島素方案來確定監(jiān)測血糖的時間點，例如為了鑒別蘇木杰反應(yīng)和黎明現(xiàn)象，會讓您加測凌晨的血糖。

　　第五步：學(xué)會特殊情況該如何應(yīng)對

　　生活中總存在著變數(shù)，在遇到特殊情況時該如何面對，糖尿病患者應(yīng)提前咨詢醫(yī)生，請他制定應(yīng)對方案。您需要詢問的特殊情況至少要包括以下這些：

　　·生病，如感冒、腹瀉、感染等。

　　·旅行

　　·忘記注射

　　·月經(jīng)

　　·飲食、運動發(fā)生顯著變化，如參加宴會、連續(xù)雨雪天氣

　　最好要告訴大家的是，只要您多學(xué)習(xí)、勤商議，胰島素治療并沒有想像的那樣復(fù)雜，它會幫助您更好地控制血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

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