一、糖尿病腎臟病變，您怕嗎？

　　糖尿病腎臟病變的誘發(fā)因素

　　糖尿病腎臟病變是慢性高血糖導致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管腎間質(zhì)、腎血管等。糖尿病腎臟病變的主要特征是持續(xù)性白蛋白尿和（或）腎小球濾過率進行性下降，最終進展為終末期腎病。糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎臟病變的原因還是血糖控制不佳，長期的高血糖破壞腎臟功能而出現(xiàn)病變。

　　當然除了高血糖，還會有其他“幫兇”。血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿。高血壓時，腎血管阻力升高，腎血流量下降，造成腎小球內(nèi)高壓。腎小球內(nèi)高壓的存在又會促進腎小球硬化，引起蛋白尿。高蛋白飲食可以明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，加重蛋白尿。

　　糖尿病腎臟病變的發(fā)展全程

　　早期為持續(xù)性的蛋白尿，患者多無明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為尿里泡沫多（一定要先由醫(yī)生排除其他原因引起的尿蛋白增高），逐漸出現(xiàn)腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進展至晚期，出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭、尿毒癥需透析治療，是糖尿病患者主要死亡原因之一。

　　糖尿病腎臟病變并非獨樹一幟

　　疾病之間也會像人與人之間一樣，存在著縱橫交錯的關(guān)系網(wǎng)，比如說，糖尿病腎臟病變并不是一種獨立的疾病，它還與其他的糖尿病并發(fā)癥有著密切關(guān)聯(lián)。

　　糖尿病腎臟病變與心血管病變糖尿病腎臟病變患者心血管風險明顯高于單純的糖尿病或非糖尿病腎臟病變患者，同時心腦血管病變也是糖尿病腎臟病變患者死亡的首要原因。

　　《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風險增加顯著相關(guān)。因此，對于糖尿病腎臟病變患者，不僅需要治療、定時檢查腎臟病變，至少還要每年評估一次心腦血管風險，如病史、年齡、有無心腦血管危險因素（吸煙、脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、高血液及家族史、腹型肥胖）等。

　　糖尿病腎臟病變與視網(wǎng)膜病變很多人會覺得腎臟和眼睛是完全不相關(guān)的兩種疾病，其實您錯了。蛋白尿是增加視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和心血管病變患病率的獨立相關(guān)因素，出現(xiàn)蛋白尿不僅代表腎臟的損害，還是機體普遍性的血管損傷的標志。糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素包括糖尿病腎臟病變，同時糖尿病視網(wǎng)膜病變也是糖尿病腎臟病變患者的高危人群。糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變都是糖尿病的微血管并發(fā)癥，許多糖尿病腎臟病變患者同時合并有糖尿病眼底病變，因此，糖尿病腎臟病變患者還要做眼底鏡檢查，必要時還應當做眼底造影檢查。

　　糖尿病腎臟病變與下肢血管病變、糖尿病足糖尿病腎臟病變是糖尿病足發(fā)生的獨立危險因素，糖尿病腎臟病變易合并糖尿病下肢病變或糖尿病足的原因可能為：有共同的危險因素，如高血壓、高血糖、高血脂等，導致血管內(nèi)皮受損，血管內(nèi)皮功能障礙可影響大血管也可影響微血管，腎病時營養(yǎng)不良，低蛋白血癥易造成皮膚破潰感染，傷口不易愈合。因此，當糖尿病腎臟病變合并下肢血管病變或糖尿病足時，治療會更復雜、棘手。

　　糖尿病腎臟病變與低血糖糖尿病腎臟病變是糖尿病患者中常見的慢性并發(fā)癥，低血糖是糖尿病患者中常見的急性并發(fā)癥，這兩種看似不相關(guān)的疾病之間究竟存在什么關(guān)聯(lián)呢？血糖控制不佳是糖尿病腎臟病變發(fā)生發(fā)展的重要因素，但一旦發(fā)生糖尿病腎臟病變，又會容易發(fā)生低血糖而影響血糖控制。糖尿病腎臟病變患者容易發(fā)生低血糖的原因為：一、腎臟損傷，降糖藥物容易產(chǎn)生蓄積而增加降糖效力。二、腎臟損傷，體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄障礙，在體內(nèi)蓄積而影響患者的消化功能造成進食減少或惡心、嘔吐癥狀，如果降糖藥物未做調(diào)整，易引發(fā)低血糖。三、腎臟損傷，腎臟糖異生的作用下降。所以糖尿病腎臟病變患者要選擇低血糖風險低的降糖方案，并注意監(jiān)測血糖。

　　糖尿病腎臟病變與代謝綜合征有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者中慢性腎病患病率增加，代謝綜合征中的肥胖、高血壓、血脂紊亂、高血糖、高尿酸等均為損傷腎臟的重要因素，因此對于代謝綜合征患者，應該盡早關(guān)注腎臟損傷，盡早接受檢查，避免代謝綜合征患者發(fā)展為終末期腎病。

　　二、發(fā)生糖尿病腎臟病變?nèi)匀?ldquo;有計可施”

　　抓住糖尿病腎臟病變治療的“黃金時期”

　　糖尿病腎臟病變既然這么可怕，那么當糖尿病患者出現(xiàn)腎臟病變是否可以逆轉(zhuǎn)？答案是肯定的，關(guān)鍵是您要掌握好糖尿病腎臟病變逆轉(zhuǎn)的“黃金時期”。

　　糖尿病腎損害分成5期，1期：腎小球高濾過期，以腎小球濾過率（GFR）增高和腎體積增大為特征。2期：正常白蛋白尿期，這期尿白蛋白排出率正常，運動后可暫時增高，休息后可恢復，GFR多高于正常并與血糖水平一致。3期：早期糖尿病腎病期。4期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期，這一期的特點是大量白蛋白尿。5期：腎功能衰竭期，血肌酐和尿素氮增高，伴嚴重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。

　　糖尿病腎病能夠治愈，關(guān)鍵是要看糖尿病腎病的嚴重程度。在糖尿病腎病早期，腎小球病損較輕，無實質(zhì)性損傷，經(jīng)嚴格控制血糖，改善腎小球基底膜的濾過環(huán)境，從而使微量蛋白尿排出減少，甚至可使病情恢復正常。而糖尿病性腎病中、晚期，腎小球受損嚴重，病情發(fā)展進入不可逆階段，治療可使糖尿病腎病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延緩病情的發(fā)展，但難以使腎臟病變恢復及腎功能逆轉(zhuǎn)，所以糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。

　　糖尿病腎臟病變早期診斷的“金指標”

　　很多醫(yī)生把微量白蛋白尿作為糖尿病診斷的“金標準”。微量白蛋白尿的增加可以反映腎小球和腎小管功能的損傷，微量白蛋白尿仍然是糖尿病腎病常用的早期臨床監(jiān)測指標之一，也是糖尿病腎病治療效果判斷的主要指標。所以糖尿病患者要定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，不容忽視，要立刻接受治療。

　　“金標準”也會受到干擾

　　微量白蛋白尿患者中有30％～45％會轉(zhuǎn)變成大量白蛋白尿（病情發(fā)展），但有30％的患者會轉(zhuǎn)變成尿白蛋白陰性，這種現(xiàn)象在2型糖尿病患者中更為顯著。微量白蛋白尿?qū)τ谔悄虿∧I臟病變并不特異，還會受到多種因素的影響。所以糖尿病患者即使微量白蛋白尿陰性也不要掉以輕心，需要結(jié)合自身的腎小球濾過率（eGFR）變化監(jiān)測病情。

　　三、防大于治，您該這么做！

　　研究已經(jīng)證實，多種危險因素（降糖、降脂、降壓并注意生活干預后）糖尿病腎臟病變發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。因此，糖尿病腎臟病變患者應該采取健康生活方式（飲食療法和體育鍛煉）來預防或延緩糖尿病腎臟病變發(fā)生。當然，糖尿病患者還需要控制好血糖、血壓、血脂等指標來防控糖尿病腎臟病變。

　　血糖

　　糖尿病腎臟病變患者的血糖控制應遵循個體化原則。一般來講，糖化血紅蛋白不超過7％，中老年患者適當放寬標準不超過7％～9％。您需要特別注意的是，糖尿病腎臟病變患者的糖化血紅蛋白值可能不準確，是因為慢性腎病患者的紅細胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能會被低估。所以，在糖尿病腎臟病變4～5期患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。

　　血壓

　　糖尿病患者血壓控制標準為140/90毫米汞柱，對于年輕或合并腎臟病變的患者血壓控制標準為130/80毫米汞柱。

　　血脂

　　當糖尿病腎臟病變患者的低密度脂蛋白膽固醇＞3.38毫摩爾/升，甘油三酯大于2.26毫摩爾/升時需要啟動降脂治療。治療目標為：低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾/升以下（并發(fā)冠心病將至1.86毫摩爾/升），甘油三酯要降至1.5毫摩爾/升以下。

　　戒煙

　　吸煙不僅是糖尿病發(fā)生的危險因素，還會增加高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等的發(fā)生，也是糖尿病腎臟病變發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素，加速糖尿病腎病的微血管并發(fā)癥。因此，減少吸煙甚至停止吸煙是糖尿病腎病的治療途徑之一。

　　定期檢查

　　要想預防或者早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。糖尿病患者一旦確診，每年都要進行篩查，檢查項目如下：

　　一、病程大于5年的1型糖尿病患者以及所有初診的2型糖尿病患者要每年1次篩查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。二、所有成年糖尿病患者不管UACR如何，需每年知道檢查一次血清肌酐，并用血肌酐估算GFR。三、如檢查發(fā)現(xiàn)UACR異常，需在3～6個月內(nèi)再重復檢查兩次，如果3次中UACR有兩次升高，排出其他干擾因素，可做出診斷。