這是一次主任查房的記錄。讓我們一起來聽聽李力和醫(yī)生的對話，從中可以得到一些啟發(fā)。積極地自我監(jiān)測與管理是防控并發(fā)癥的關(guān)鍵。

　　李力：

　　我今年55歲，北京人。

　　10年前開始，感覺口干，喝水多、起夜多，體重在幾個月內(nèi)降了十幾斤。

　　朋友說可能是糖尿病，我就去醫(yī)院測了一下“空腹血糖”，大約是8毫摩爾/升。

　　大夫給我開了二甲雙胍，每天吃３次。

　　囑咐我多運動、控制飲食。

　　當時我對這個病不夠重視，沒有好好吃藥，也沒控制飲食。

　　醫(yī)生：

　　有沒有監(jiān)測血糖情況？

　　有沒有出現(xiàn)其他的癥狀？比如渾身沒勁、小便中能見到泡沫、看東西模糊？

　　李力：

　　前幾年情況還好，沒有什么特別的不舒服。

　　偶爾測幾次血糖，空腹一般在8～9毫摩爾/升。

　　近5年來就覺得平常大家所說的“三多一少”的感覺加重了。

　　尿里看到泡沫，看東西也覺得有點模糊。

　　有時出現(xiàn)腿腫，累的時候明顯，休息后就能緩解。

　　我覺得病情嚴重了，急忙到醫(yī)院檢查，結(jié)果：

　　空腹血糖13毫摩爾/升。

　　尿中還查出了尿蛋白。

　　大夫說我以前血糖控制比較差，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病，血糖水平高，建議我用胰島素。自那時起，我一直堅持用胰島素治療。

　　醫(yī)生：

　　胰島素每天注射幾次？

　　除了胰島素外還有沒有用其他口服降糖藥？

　　血糖控制得怎么樣？

　　李力：

　　現(xiàn)在胰島素每天用４次，是諾和靈R早10u、午10u、晚10u，諾和靈N12u。

　　沒有用其他藥物。

　　血糖控制得還不錯，空腹血糖一般在6～7毫摩爾/升，餐后血糖控制在8～9毫摩爾/升。

　　醫(yī)生：

　　你現(xiàn)在還比較年輕，血糖應該控制在這個水平以下。目前的治療方案是合理的。

　　同時你還應注意調(diào)節(jié)飲食、并且適當?shù)剡\動。這兩樣都要規(guī)律，這對注射胰島素的病人尤其重要，否則血糖容易波動過大。

　　李力：

　　對，對。我就是因為這幾天太過勞累、飲食不規(guī)律，然后出現(xiàn)惡心、嘔吐，渾身酸軟無力。

　　到醫(yī)院急診檢查，血糖27.16毫摩爾/升,尿酮體陽性。

　　醫(yī)生：

　　這是糖尿病危象------一種急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒。

　　主要是因為體內(nèi)胰島素嚴重不足引起的。一般常見于1型糖尿病，但在2型糖尿病應激情況下也可以出現(xiàn)，如果不及時治療或治療不當甚至會威脅患者的生命。

　　常見誘因有飲食不規(guī)律，自行停止胰島素注射、心腦血管疾病以及精神刺激、各種感染、酗酒、妊娠分娩、外傷、手術(shù)等應激情況。

　　各個患者的表現(xiàn)都不太一樣，輕重程度都不一樣，典型的癥狀是：糖尿病癥狀加重、食欲差、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、極度乏力，甚至出現(xiàn)昏迷。

　　如果出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應該及時到醫(yī)院接受系統(tǒng)治療。

　　李力：

　　我這幾年查尿中出現(xiàn)了尿蛋白和看東西模糊，是不是已經(jīng)出現(xiàn)腎臟和眼睛的病變了？

　　醫(yī)生：

　　尿微量白蛋白測定，在20～200微克/分鐘之間為早期糖尿病腎病。

　　如果大于200微克/分鐘便進入了我們所謂的臨床糖尿病腎病期。

　　根據(jù)你的化驗結(jié)果你的尿微量白蛋白排泄率374微克/分鐘，已經(jīng)為臨床糖尿病腎病。

　　糖尿病腎病不能逆轉(zhuǎn)，不規(guī)范的治療將導致糖尿病腎病病人的腎功能快速惡化進展，最終會發(fā)展為慢性腎功能衰竭、尿毒癥。

　　但目前你的腎功能（根據(jù)血肌酐水平判斷）尚正常。

　　建議：應用ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）或ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）類藥物減少尿蛋白的漏出，保護腎功能；同時注意飲食，少吃豆類制品，相對多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，我們所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白是常用的魚，蛋，奶。監(jiān)測自己的血壓，如果血壓高應該控制在130/80毫米汞柱以下；定期復查腎功能觀察血肌酐的變化。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致年齡20～65歲的成人出現(xiàn)失明的主要原因。

　　在所有的糖尿病患者中約有40％會出現(xiàn)不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，大約有3%會因為此疾病而遭受嚴重的視力下降乃至失明。

　　盡早診斷與治療是非常重要的，這樣可預防它的發(fā)展以致失明。

　　預防糖尿病性視網(wǎng)膜病變最有效的方法是控制糖尿病，維持血糖在正常水平。

　　同時定期復查眼底及眼科復查。也可以在醫(yī)生的指導下加用一些改善局部循環(huán)的藥物。

　　眼底檢查

　　總體來說，得了糖尿病并不可怕，糖尿病的治療是一個長期的規(guī)律的過程。只要注意平常的生活方式調(diào)節(jié)，規(guī)律的監(jiān)測血糖，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇適合自己的治療方案，糖尿病只要控制得當，糖尿病患者完全可以享受正常人的生活。