在知道他的進(jìn)展前,請(qǐng)讓筆者先向大家介紹胰島素脫敏治療的發(fā)展歷程。

　　胰島素泵為脫敏治療提供了新選擇

　　傳統(tǒng)的胰島素脫敏治療在20世紀(jì)40年代就已經(jīng)出現(xiàn),其機(jī)理非常復(fù)雜。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái),實(shí)際上有些類似于誘導(dǎo)免疫耐受,即通過(guò)從極其微量的過(guò)敏原開(kāi)始逐步緩慢增加劑量,使機(jī)體逐漸“適應(yīng)”過(guò)敏原的刺激,使過(guò)敏反應(yīng)的癥狀減輕甚至基本消失。但是脫敏治療要每隔15～30分鐘就皮下注射1次胰島素,而且有時(shí)還不能一次成功,需要反復(fù)進(jìn)行,病人還是很痛苦的。

　　20世紀(jì)80年代以后,技術(shù)的進(jìn)展使胰島素泵開(kāi)始進(jìn)入臨床應(yīng)用。由于泵的原理是可以精確調(diào)節(jié)泵入胰島素的量,于是有人就想到了把這種技術(shù)用到脫敏治療上,一舉獲得成功。但患者在成功以后一般需長(zhǎng)期使用胰島素泵治療。

　　然而,胰島素泵作為一種精密機(jī)械,長(zhǎng)期使用也是一種奢侈品,國(guó)內(nèi)很少有人能夠用得起。直到2000年以后,各種因素使得胰島素泵的價(jià)格逐漸接近大家能夠承受的水平,因而應(yīng)用較以前大為普及。胰島素泵作為脫敏工具,理論上并不需要長(zhǎng)期使用,但卻為患者減輕了非常多的痛苦,并且脫敏治療的成功率似乎還有提高。

　　因此,胰島素泵作為一種工具,給脫敏治療提供了一種新的選擇。

　　老郭出院以后,血糖始終控制不夠理想,于是他再次住院嘗試脫敏治療。這一次使用了胰島素泵,將泵入胰島素從每小時(shí)0.01單位開(kāi)始,逐漸上調(diào),經(jīng)過(guò)3天的嘗試,胰島素的用量已經(jīng)增加到10單位以上。這時(shí)病房醫(yī)生在為他繼續(xù)小劑量泵入胰島素的同時(shí),加上了餐前的皮下胰島素注射。在摸索了4天以后,老郭就可以直接注射3餐前的皮下胰島素,不再使用胰島素泵了。

　　胰島素類似物的出現(xiàn)也給脫敏治療帶來(lái)了更多選擇

　　胰島素類似物在基因重組人胰島素的基礎(chǔ)上做了一點(diǎn)結(jié)構(gòu)的改變,主要目的是為了將胰島素作用時(shí)間調(diào)整得更為方便:超短效胰島素類似物使餐前胰島素可以注射完立即吃飯,而超長(zhǎng)效胰島素類似物使它比中效胰島素更加有效地避免夜間低血糖的出現(xiàn)。同時(shí)它們?cè)谝欢ǔ潭壬细淖兞艘葝u素的免疫原性,也就是說(shuō),對(duì)于某些胰島素過(guò)敏的病人,發(fā)生過(guò)敏的可能性和程度都會(huì)有所改變,值得一試。

　　老郭可以注射餐前胰島素以后興高采烈,不過(guò)他又向醫(yī)生提出一個(gè)新的要求:能不能恢復(fù)成原來(lái)一天只注射一次的方案?于是,病房給他試用了超長(zhǎng)效胰島素類似物甘精胰島素。也是從小劑量起嘗試,最后成功用到了12單位,空腹血糖5.0mmol/L,停用了餐前胰島素而改為口服降糖藥,順利出院。

　　總結(jié)

　　1.胰島素過(guò)敏是一種并不常見(jiàn)且相當(dāng)棘手的疾病。

　　2.如果出現(xiàn)注射后局部瘙癢等可疑癥狀,一定要及時(shí)就診,明確診斷。

　　3.如果必須使用胰島素而過(guò)敏癥狀又不能耐受時(shí),需要使用脫敏治療。

　　4.胰島素類似物的出現(xiàn)和胰島素泵技術(shù)的進(jìn)步,使脫敏治療變得方便并且成功率較高。

　　5.在脫敏治療成功的情況下,不要隨便停用胰島素,以防再次出現(xiàn)胰島素過(guò)敏。