身體的胰島素敏感度可以決定一個(gè)已知的胰島素劑量能發(fā)揮多少降血糖的功效。你或許以為，相同的胰島素劑量注射在任何人身上，都會(huì)發(fā)揮相同的降血糖功效，但其實(shí)不然。有些因素會(huì)增加胰島素的敏感度，而另外一些因素則會(huì)使它降低。

　　胰島素的抵抗代表身體需要較多的胰島素（血液里的胰島素濃度要比較高），才能達(dá)到同樣的降血糖功效，也可以說，身體的胰島素敏感度降低了。胰島素功效減弱的原因是由于高血糖使得葡萄糖比較難以穿越細(xì)胞壁。而另一個(gè)細(xì)胞會(huì)吸取較少量的葡萄糖的原因則可能是血管的收縮造成學(xué)流量的減少。從某個(gè)角度來看，胰島素的抵抗等于是一個(gè)防衛(wèi)的方法，讓依賴胰島素吸取葡萄糖的細(xì)胞在高血糖的時(shí)候不會(huì)攝取太多的葡萄糖。因?yàn)檫@些細(xì)胞有所節(jié)制，就不會(huì)被太多的普塔平臺(tái)毒害，所以也就不會(huì)被糖尿病的長(zhǎng)期并發(fā)癥所影響。而另一方面，不依賴胰島素就能吸取葡萄糖的細(xì)胞（像眼睛、腎臟及神經(jīng)的細(xì)胞）則會(huì)攝取更多的葡萄糖。這樣讓細(xì)胞暴露在毒性中，造成長(zhǎng)期并發(fā)癥。

　　如果你因?yàn)楦腥径鴷簳r(shí)高血糖（譬如一天），身體就需要更高的胰島素劑量，才能發(fā)到與感染前同樣的降血糖效果。就算你和平常一樣進(jìn)食，同樣分量、同樣內(nèi)容，你也需要更多的胰島素。如果你的血糖在感染前就高了好一陣子，感染痊愈后，你的胰島素需求在接下來的1周仍會(huì)是很高的。有些對(duì)花粉過敏的人發(fā)現(xiàn)，他們的血糖在花粉播散的季節(jié)比較高。但這可能是因?yàn)檫^敏讓他們很不舒服，無法像平常那么有活力的四處活動(dòng)。

　　在注射胰島素劑量一段時(shí)間后（以及正常的血糖），就算沒有調(diào)整進(jìn)食也沒有變動(dòng)胰島素劑量，你卻會(huì)開始低血糖。這種現(xiàn)象是來自身體對(duì)胰島素敏感度的改變，血液中同樣濃度的胰島素現(xiàn)在可能更有效的降低血糖，所以同樣的進(jìn)食此時(shí)會(huì)需要較低的胰島素劑量。只要知道這個(gè)道理，就能先發(fā)制“血”，一旦血糖恢復(fù)正常1-2天（或者1周，看個(gè)人），你可以吧胰島素的劑量稍微降低一些，這樣就能夠預(yù)防低血糖的發(fā)生。

　　我們可以把血糖和屋內(nèi)中央空調(diào)暖氣的溫度設(shè)定器做個(gè)比較。如果我們把屋內(nèi)的溫度設(shè)定在20℃，當(dāng)室外的溫度比平常低時(shí)，要維持室內(nèi)已經(jīng)設(shè)定好的恒溫需要耗費(fèi)較多的能源。同理，當(dāng)身體的胰島素抵抗增加，你會(huì)需要較多的胰島素才能把血糖維持在同樣的水平。如果高血糖維持一段時(shí)間，血糖恒定器也會(huì)自動(dòng)重新設(shè)定，血糖恒定器會(huì)反方向調(diào)整，使你在血糖降到很低的時(shí)候才會(huì)察覺低血糖。

　　體重增加會(huì)增加胰島素的抵抗，體重的減少會(huì)減少胰島素的抵抗。這就是為什么如果你的體重過重，你會(huì)很難維持正常的血糖。特別是男性的肥胖體型（“蘋果胖”）非常容易造成胰島素抵抗。還有其他的因素也會(huì)影響胰島素抵抗。

　　壓力激素的分泌（腎上腺素、去甲腎上腺素）能夠在5-10分鐘內(nèi)引發(fā)胰島素的抵抗。壓力也帶來皮質(zhì)醇的分泌，會(huì)在幾小時(shí)后增加胰島素抵抗。

　　生長(zhǎng)激素在青春期的大量分泌造成血糖的升高，進(jìn)而增加胰島素抵抗。因此青春期的孩子需要大幅度增加胰島素的劑量。抽煙也會(huì)增加胰島素抵抗，因?yàn)槟峁哦?huì)降低身體組織對(duì)葡萄糖的攝取。

　　規(guī)律的運(yùn)動(dòng)（至少兩天1次）能夠讓兩次運(yùn)動(dòng)期間的胰島素抵抗降低，而只要幾天不動(dòng)（譬如臥病在床）胰島素抵抗就會(huì)馬上升高。譬如糖尿病運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練期間都必須大幅度降低胰島素的劑量，一旦訓(xùn)練結(jié)束，阿門為了避免高血糖都必須大幅度的把劑量往上調(diào)整。有時(shí)候，降低的活動(dòng)量會(huì)讓胰島素的需求增加30%-50%。

　　在半夜我們不進(jìn)食時(shí)（半夜到半夜2點(diǎn)），身體對(duì)胰島素的敏感度增加了。生長(zhǎng)激素會(huì)在半夜時(shí)分泌增加，只不過他要3-5小時(shí)后才會(huì)讓血糖升高。發(fā)育中的孩子體內(nèi)有比成年人更多的生長(zhǎng)激素，而生長(zhǎng)激素的分泌在青春期更高，這說明了為什么黎明現(xiàn)象在青少年身上那么易見。很早就上床睡覺的兒童，他們體內(nèi)生長(zhǎng)激素的分泌在半夜之前達(dá)到高峰，所以我們能普遍看到，他們?cè)谕砩暇劈c(diǎn)到半夜這個(gè)時(shí)段對(duì)胰島素的需求增加。而對(duì)血糖控制不佳的患者來說，他們體內(nèi)有更多的生長(zhǎng)激素，使他們?cè)缟系难歉摺?/p>

　　把血糖想象成體溫，血糖儀好比溫度計(jì)，血糖的調(diào)節(jié)如同恒溫器（那種給暖氣用的，可以把溫度維持在一定的度數(shù)）。如果你對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，也就是胰島素的敏感度降低了，那就好比你的血糖恒定器被往上調(diào)了。你的血糖變高，且你需要比平時(shí)更多的胰島素才能把血糖降下來。好比發(fā)燒讓你體內(nèi)的恒溫器調(diào)高，造成體溫上升。

　　高血糖能在24小時(shí)內(nèi)增加胰島素的抵抗，使注射的胰島素變得沒有效，你很難把血糖降到正常的水平，一段時(shí)間后血糖升高，你的HbA1c也升高。很容易發(fā)生這樣的惡性循環(huán)。如果HbA1c高，你需要雙份的胰島素劑量，才能達(dá)到相同的降血糖效果。

　　要掙脫這個(gè)惡性循環(huán)，首先要增加胰島素的劑量。長(zhǎng)期目標(biāo)是要學(xué)會(huì)“準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)”胰島素劑量，不要讓血糖升高過多且太過頻繁。只要維持1-2周低一點(diǎn)的血糖水平后，就可以把劑量降低。如果已經(jīng)使用了胰島素泵3-6個(gè)月了，你可以把劑量降低10%-30%，因?yàn)橐葝u素抵抗會(huì)隨控制良好的血糖而降低。

　　患者常常會(huì)找尋“理想的胰島素劑量”。想象一下，找到他就能保障未來一帆風(fēng)順。不幸的是，聽起來容易，做起來難。在尋找正確的胰島素劑量的過程中，有時(shí)候你會(huì)感到很沮喪。無論如何的絞盡腦汁，就是無法看到血糖值及胰島素劑量之間的任何的關(guān)聯(lián)，而同時(shí)胰島素變化多端的吸收速度還把這個(gè)問題弄得更加復(fù)雜，胰島素劑量每次只適用2-3周，然后由于日常生活的改變，影響胰島素的敏感度，很快的，原本適合的劑量變得不再合適。當(dāng)然，這么說真的很讓人難以理解，也讓人很難接受。我們的重點(diǎn)是，不要有不切實(shí)際的期望。就好比你日常生活每周或每個(gè)月都稍微有所改變，同樣的，你的胰島素需求也會(huì)有所改變。

　　如果找不出任何適合你的方案，那就在1周里，每天都注射一模一樣的劑量，這可以幫你找出血糖及胰島素之間的互動(dòng)關(guān)系。然后再聯(lián)絡(luò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，一起討論改如何進(jìn)行下個(gè)步驟。

　　胰島素抵抗的增加

　　短期因素：

　　長(zhǎng)達(dá)12-24小時(shí)的高血糖

　　反彈現(xiàn)象

　　下半夜的高血糖

　　生病發(fā)燒

　　壓力

　　手術(shù)

　　常坐不動(dòng)，臥病在床

　　酮癥酸中毒

　　長(zhǎng)期因素：

　　青春期

　　懷孕（后期）

　　體重增加或者體重過重

　　吸煙

　　高血壓

　　藥品，譬如皮質(zhì)醇、避孕藥

　　其他的疾病，如毒性甲狀腺腫、慢性泌尿道感染、牙膿包

　　胰島素抵抗的降低

　　低血糖（或者血糖控制改善了）

　　體重減輕

　　運(yùn)動(dòng)后

　　前半夜（半夜到半夜2點(diǎn)）

　　調(diào)查研究結(jié)果

　　一項(xiàng)研究讓參與者在白天和夜晚的部分時(shí)間，把血糖維持在16.9mmol/L，一共維持了15小時(shí)。隔天所有參與者的胰島素敏感度都降低了。

　　另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，讓血糖24小時(shí)處在12.2-20.0mmol/L之間以后，相同的胰島素劑量，其功效減弱多達(dá)到15%-20%。44小時(shí)把血糖維持在15mmol/L的水平后，胰島素的功效降低了32%。

　　同樣的研究發(fā)現(xiàn)，光是住院就能讓胰島素的功效降低21%，可能是因?yàn)樯?、臥床或者暫時(shí)的生活作息改變所致。這個(gè)效應(yīng)看起來只來自于升高的血糖本身，因?yàn)闀?huì)讓血糖升高的激素（腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素）都沒有增加。

　　健全的β細(xì)胞如果暴露在高血糖的情況下，即使短短兩天，也會(huì)降低胰島素的生產(chǎn)。

　　注射胰島素后，很多因素都會(huì)影響身體的吸收。熱可以加快吸收，如果室內(nèi)的溫度從20℃升高到35℃，短效胰島素的吸收速度會(huì)增加50%-60%。泡個(gè)熱水澡或者坐在85%的三溫暖的“烤箱”室，可以讓胰島素的吸收速度加快到110%！換個(gè)方式說，如果你在注射短效胰島素后去泡個(gè)熱水澡，可能會(huì)造成低血糖。用42℃的熱水來淋浴或泡澡，都可能讓血液中的胰島素濃度提升2倍，22℃的冷水澡則會(huì)減緩胰島素的吸收。無論注射短效胰島素或是長(zhǎng)效胰島素，注射后按摩注射部位30分鐘也會(huì)使體內(nèi)的胰島素濃度升高，血糖降低更為快速。

　　皮膚表層的溫度也很重要。一項(xiàng)研究顯示，在同樣的室溫下比較兩種不同溫度的皮膚：73℃和30℃。注射胰島素后45分鐘，前者（高溫表皮）血液里的胰島素濃度是后者（低溫表皮）的2倍。同一個(gè)研究也發(fā)現(xiàn)，皮下脂肪層的厚度也會(huì)影響胰島素的吸收速度。10毫米厚的脂肪層讓胰島素的吸收慢于2毫米厚的皮下脂肪層。

　　下面總結(jié)了一些影響胰島素效用的因素：

　　皮下組織的血液循環(huán)（增加血液循環(huán)就會(huì)加快胰島素的吸收）：

　　增加：熱——如三溫暖、按摩浴缸、熱水淋浴、熱水澡、發(fā)燒。

　　降低：冷——如冷水澡、吸煙（使血管收縮）、體內(nèi)水分流失。

　　注射的深度：肌肉注射會(huì)加快胰島素的吸收。

　　注射的部位：短效胰島素注射于腹部比注射在大腿上吸收得快。臀部注射的吸收比腹部慢，但是比大腿略快。

　　胰島素抗體：抗體會(huì)和胰島素結(jié)合，不但減緩胰島素的吸收，也造成無法預(yù)期的作用。

　　運(yùn)動(dòng)加速短效胰島素的吸收：尤其當(dāng)注射于肌肉中，運(yùn)動(dòng)的影響會(huì)持續(xù)到運(yùn)動(dòng)結(jié)束后。

　　注射部位的按摩：加速短效胰島素的吸收，或許是促進(jìn)了胰島素的快速分解。

　　皮下脂肪的厚度：比較厚的脂肪層減緩胰島素的吸收。

　　注射在脂肪塊（脂質(zhì)分布異常）：吸收不但變慢，也變得較為錯(cuò)亂。

　　胰島素的濃度：U-40胰島素比U-100吸收更快。