我特別喜歡問(wèn)那些打胰島素的糖友：打了幾年了？皮膚上有沒有硬結(jié)？

　　對(duì)于那些患病只有兩三年的糖友，我會(huì)問(wèn)他們：血糖達(dá)標(biāo)沒？很喜歡打胰島素嗎？難道不想試試停了改成吃藥嗎？

　　那些習(xí)慣于到醫(yī)院開了藥就走的患者聽了常常有些發(fā)愣，而我遭到拒絕的時(shí)候也是蠻多的。

　　不過(guò)，醫(yī)生不問(wèn)，患者更加不懂得要如何問(wèn)。

　　我主動(dòng)發(fā)問(wèn)，是希望患者可以去思考一些問(wèn)題：

　　1.治療方案是可以變的嗎？

　　2.用上了胰島素還可以停掉嗎？

　　3.什么樣的患者可以不用胰島素長(zhǎng)期治療？

　　4.使用胰島素治療到底是為了什么？

　　5.胰島素治療如何安全過(guò)渡到口服藥治療？

　　....

　　我們一起來(lái)找到這些問(wèn)題的答案。

　　胰島素是身體里唯一降低血糖的激素。

　　但你不一定需要胰島素治療。

　　通常來(lái)說(shuō)，得病時(shí)間短的2型糖尿病患者基本都不需要胰島素長(zhǎng)期治療，有些甚至都不需要藥物治療，單純控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、減輕體重就能獲得良好的血糖。

　　即使血糖很高，如果自身的胰島素水平也比較高，也可以嘗試不使用胰島素，單純使用增加胰島素敏感性的藥物，也能夠獲得良好的血糖控制。

　　有些醫(yī)院給糖友提供了更多選擇，比如不用任何藥物的“自然療法”，通過(guò)控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，幫助糖友獲得比較理想的血糖下降和維持。

　　為什么你被建議使用胰島素治療？

　　這通常是因?yàn)槟愕难翘吡恕?/p>

　　有個(gè)名詞叫作“糖毒性”，是血糖太高導(dǎo)致的。

　　高血糖造成的“糖毒性”作用，會(huì)讓分泌胰島素的β細(xì)胞不工作，它不是死了，也不是被耗竭了，而是敏感性下降，不能做出隨著血糖的升高而增加胰島素分泌的反應(yīng)。

　　存在高血糖毒性的情況下，需要補(bǔ)充外源胰島素來(lái)降低血糖。

　　接受一段時(shí)間的胰島素強(qiáng)化治療，把血糖降低到接近正常的范圍，自身β細(xì)胞功能就會(huì)逐漸恢復(fù)，重新分泌降低血糖的激素——胰島素。

　　有些患者在胰島素強(qiáng)化治療后會(huì)獲得至少1年不用任何藥物的緩解期。

　　這種情況比較多見于那些對(duì)糖尿病抱有積極樂觀態(tài)度的糖友，或者是能夠進(jìn)行良好自我管理的糖友，或者是自身胰島功能儲(chǔ)備好的糖友。

　　但有些患者即使用了很長(zhǎng)時(shí)間胰島素，血糖還是很高。

　　為什么？

　　這件事其實(shí)不是只發(fā)生在少數(shù)糖友身上。

　　國(guó)內(nèi)一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用胰島素治療的8萬(wàn)多糖友中，只有27%的患者達(dá)到糖化血紅蛋白小于7的控制目標(biāo)。

　　沒有達(dá)標(biāo)的患者高達(dá)73%！

　　這背后最根本的原因其實(shí)可能很簡(jiǎn)單，就是醫(yī)患雙方?jīng)]有在一開始就追求達(dá)標(biāo)，錯(cuò)失了最容易達(dá)標(biāo)的時(shí)機(jī)。

　　在糖尿病治療中，血糖達(dá)標(biāo)最重要。

　　如果血糖不達(dá)標(biāo)，無(wú)論多么努力，用了多少藥物，也無(wú)論打了多少年的胰島素，高血糖對(duì)身體的破壞都不會(huì)隨著時(shí)間的流逝而減輕，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　在糖尿病的胰島素治療中，達(dá)標(biāo)才是硬道理！

　　多年的胰島素治療，如果不能讓血糖達(dá)標(biāo)，不能讓自己脫離“糖毒性”的魔爪，即便不是白打，也是非?？上А?/p>

　　患者并非糖尿病專家，很難靠自己的力量去醒悟這一點(diǎn)。

　　糖尿病專家也并非一開始就明白這個(gè)道理，而是在三十多年之前才開始思考血糖達(dá)標(biāo)的重要性，并且努力驗(yàn)證血糖達(dá)標(biāo)帶來(lái)的益處的。

　　在這三十多年中，完成了很多大型研究，包括DCCT、UKPDS等。

　　這些研究發(fā)現(xiàn)，在剛剛診斷糖尿病的時(shí)候，就積極采取措施促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，可以降低微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這種降糖達(dá)標(biāo)帶來(lái)的良好結(jié)果可以持續(xù)幾十年，被稱為“代謝記憶效應(yīng)”。

　　那么，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了早達(dá)標(biāo)的最佳時(shí)機(jī)，是否還要努力？

　　要努力。

　　如果不努力控制，高血糖對(duì)身體的破壞只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

　　這個(gè)道理跟吸煙一樣。只要吸煙就會(huì)傷害身體，只要戒煙，這種傷害就終結(jié)了，但之前造成的傷害，還是存在的，需要慢慢恢復(fù)。

　　此方面也獲得了一些大型研究的證明，比如ADVANCE、ACCORD和VADT研究。

　　這些研究發(fā)現(xiàn)，在已經(jīng)診斷10年左右的2型糖尿病患者中，雖然降糖達(dá)標(biāo)的好處沒有那么顯著，但仍然可以減少一些微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　為什么有些患者已經(jīng)很努力，血糖還是高？

　　這主要是因?yàn)?，胰島素治療是一門技術(shù)。

　　胰島素劑量要及時(shí)調(diào)整，胰島素注射方法要規(guī)范，注射部位要輪換，針頭要適時(shí)更換，自身對(duì)外源性胰島素的反應(yīng)要定期評(píng)估，發(fā)生低血糖時(shí)候要正確應(yīng)對(duì)，感覺到饑餓不只是低血糖和加餐那么簡(jiǎn)單。

　　這些環(huán)節(jié)中的技術(shù)問(wèn)題。如果沒有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持，患者常常很難獨(dú)自解決。

　　如果糖友在處方胰島素后就大雁一去無(wú)蹤影，將醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的電話訪問(wèn)當(dāng)成騷擾，是不太容易血糖達(dá)標(biāo)的。

　　這方面還真有研究結(jié)果證實(shí)：那些能夠與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)絡(luò)定期回診的患者，達(dá)標(biāo)率確實(shí)更高，血糖更理想。

　　所以，糖友們千萬(wàn)不要高估自己應(yīng)對(duì)胰島素治療這門技術(shù)的能力，要與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)絡(luò)哦。

　　胰島素強(qiáng)化治療后的未來(lái)走向

　　雖然我們期待在胰島素強(qiáng)化治療后一些患者可以改成口服藥治療，或者不用藥物單純生活方式治療，但到底適合哪種方案，還是取決于疾病狀況。

　　這其中，β細(xì)胞功能的恢復(fù)與再生非常重要。

　　其實(shí)，在“糖毒性”之外，還有個(gè)名詞叫“脂毒性”。

　　只有血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，消極怠工的β細(xì)胞才能重新振作起來(lái)，進(jìn)入工作狀態(tài)，因?yàn)楦哐怯蒙系母鞣N藥物才有望減少下來(lái)。

　　當(dāng)血糖恢復(fù)到適宜的水平，并維持這個(gè)適宜水平足夠時(shí)間，β細(xì)胞是有可能再生的。

　　但排除個(gè)體差異的影響，通常高血糖時(shí)間越久，β細(xì)胞功能恢復(fù)越不理想。

　　所以在強(qiáng)化治療后，控糖容易的糖友往往是高血糖時(shí)間短和胰島功能儲(chǔ)備好的糖友，控糖困難的往往是高血糖時(shí)間持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)自身胰島功能儲(chǔ)備欠佳的糖友。

　　如果高血糖持續(xù)時(shí)間較久，經(jīng)年累月，延長(zhǎng)強(qiáng)化治療的時(shí)間會(huì)有助于未來(lái)的血糖控制，在此過(guò)程中，要努力讓血糖持續(xù)平穩(wěn)下降，不要過(guò)早降級(jí)和簡(jiǎn)化胰島素治療方案。

　　但如果自身胰島功能較好，有時(shí)就不需要特別長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)化胰島素治療了，可以盡快簡(jiǎn)化或向口服藥方案過(guò)度，避免外源胰島素與自身胰島功能相互角力，方案中對(duì)于自身胰島功能的使用要因勢(shì)利導(dǎo)。

　　胰島素，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是智者之選，需要仔細(xì)揣摩。