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打敗糖尿病并發(fā)癥

2017-05-23 來源:糖友知識交流平臺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要臨床表現(xiàn)有視網(wǎng)膜靜脈擴張、微動脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出以及黃斑水腫等,臨床上檢查難度并不大,可以從眼底熒光血管造影看到明顯的病變跡象。

  關(guān)于糖尿病,我們最常聽到的一句話,莫過于“糖尿病不可怕,并發(fā)癥才可怕”。誠然,因為高血糖而死亡的例子少之又少,而并發(fā)癥造成嚴重后果的幾率卻非常高,比如糖尿病眼底病變造成的失明,慢性腎衰竭和心血管病變引起的死亡等。因此,降低糖尿病殘廢率和死亡率的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病并發(fā)癥。

  那么,如何打敗糖尿病并發(fā)癥呢?

  第一,需了解并發(fā)癥篩查的對象

  微血管病變的三大巨頭

  1、糖尿病視網(wǎng)膜病變

  糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要臨床表現(xiàn)有視網(wǎng)膜靜脈擴張、微動脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出以及黃斑水腫等,臨床上檢查難度并不大,可以從眼底熒光血管造影看到明顯的病變跡象。

  存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的,首當(dāng)其沖的自然是病程長的糖尿病患者。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時的年齡與病期有關(guān),確診年齡越大,10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例越高。另外,腎臟病變患者、高血壓患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和應(yīng)用口服避孕藥者等,也均存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險。

  原則上,每一例糖尿病患者在確診時都應(yīng)該檢查眼底。如果患者主述存在視覺癥狀,必須進行眼底檢查。T1DM在最初數(shù)周內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,若診斷時<19歲應(yīng)立即檢查,若檢查結(jié)果正常,則每5年查一次,10年后每年一次;若患者超過20歲而眼底正常,則3年后每年檢查一次。

  2、糖尿病腎病

  糖尿病腎病從腎小球濾過率增加,會逐漸發(fā)展到蛋白尿、腎功能減退,最終發(fā)展至腎衰竭,往往伴有其他的嚴重并發(fā)癥。

  為了防治糖尿病腎病,新發(fā)病的糖尿病患者應(yīng)做尿常規(guī)分析,查24小時尿白蛋白;有蛋白尿者,每年應(yīng)至少查1次血尿素氮和肌酐,估算腎小球濾過率來指導(dǎo)治療。

  3、糖尿病神經(jīng)病變

  合并神經(jīng)病變的糖尿病患者可以無癥狀或者有疼痛、感覺缺失、無力和自主神經(jīng)功能失調(diào),致殘率和死亡率升高,也容易加重如糖尿病足等其他并發(fā)癥。

  糖尿病神經(jīng)病變主要有3種類型:遠端對稱性神經(jīng)病變(DSPN)、局灶性神經(jīng)病變以及自主神經(jīng)病變。

  DSPN是最常見的類型,主要特征有隱匿起病、對稱性分布,進行性加重。

  局灶性神經(jīng)病變較為少見,特點為突然發(fā)作、非對稱性性質(zhì)和自限性過程,典型的有顱神經(jīng)病變、軀干神經(jīng)病變等。

  自主神經(jīng)病變可以影響到全身多個系統(tǒng),如心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)和生殖泌尿系統(tǒng)等,出現(xiàn)出汗異常、體位性低血壓以及便秘和性功能障礙等。

  臨床上檢查神經(jīng)病變的方法主要有震動感覺閥值檢查、定量音叉檢查、局部皮膚涼熱感覺檢查等。

  隱匿殺手——大血管病變

  下肢動脈血管病變(LEAD)常與心腦血管疾病共存,但是大多數(shù)無癥狀,知曉率和治療率都很低,死亡率高。因此,建議50歲以上患者進行常規(guī)LEAD篩查,伴有高血壓、血脂異常、糖尿病病程5年以上等LEAD發(fā)病危險因素的患者每年至少篩查1次。

  心血管危險因素主要有血糖、血壓、血脂、體重等,還有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸煙史、家族史等需要進行評估。

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