11月17日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2016）的“2型糖尿病的治療策略”專題研討會(huì)上，來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科的卞華副主任為各位同道帶來了《2型糖尿病單藥治療策略》的精彩演講，一解君聽了這堂課，正打算整理下內(nèi)容，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道已經(jīng)整理出來了，所以拿來下，與大家分享，同時(shí)感謝李小曼記者的整理。
臨床上，我們經(jīng)常會(huì)遇到類似這樣的問題——
二甲雙胍適合于所有2型糖尿病患者嗎？
國內(nèi)外多項(xiàng)指南均推薦，二甲雙胍應(yīng)該作為治療2型糖尿病一線藥物——二甲雙胍可以達(dá)到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類藥物相比心血管死亡率降低。但是，哪怕是強(qiáng)大的二甲雙胍，也并非適合所有2型糖尿病患者——
無法使用二甲雙胍的情況：
?、匐y以耐受胃腸道副作用；
②腎臟功能受損；
?、劢M織灌注降低或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、肝病、酒精濫用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；
2型糖尿病，需要個(gè)體化治療策略！
2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥不同）具有多樣性，因此，不是所有的病人對(duì)某一種相同藥物具有同樣的療效，臨床上需要個(gè)體化的藥物治療方案。
1、個(gè)體化用藥需要考慮多重因素，主要包括：
?、倩颊吣挲g及伴隨疾病情況（心、肺、肝、腎等器官）；
?、谒幬餀C(jī)制；
?、?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/tnbpd/tnbzl/jty/" name="InnerLinkKeyWord">降糖療效及治療目標(biāo)；
?、芩幬飳?duì)體重的影響；
?、莶l(fā)癥的獲益；
?、迣?duì)全因死亡率、心血管死亡率、心血管病發(fā)病率的影響；
?、咚幬锔狈磻?yīng)；
?、嗷颊咦陨淼钠茫?/p>
?、崴幬锏某杀?效益比。
2、藥物選擇的策略主要有4點(diǎn)：
?、俨辉黾芋w重，體重增加與胰島素抵抗密切關(guān)聯(lián)；
?、诎踩约?，不引起低血糖；
③根據(jù)藥物的作用機(jī)制針對(duì)病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療；
④減少其他高血壓、血脂異常帶來的并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)。
3、需要針對(duì)糖尿病病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療：
?、偬悄虿≡缙冢ú±硖攸c(diǎn)表現(xiàn)為胰島素抵抗+相對(duì)分泌不足）
可選用改善胰島素抵抗、減輕體重的藥物，以延緩糖尿病發(fā)生及進(jìn)展（增加體重的藥物可導(dǎo)致胰島素抵抗加劇）。
?、谝葝u素分泌不足階段
可選用胰島素促分泌劑，必要時(shí)聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素多重機(jī)制降血糖。
③發(fā)展至胰島素缺乏為主的階段
需要滿足機(jī)體對(duì)胰島素的需求，以胰島素治療為主，輔用口服降糖藥。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥21芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥719生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥26生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥23
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