一般來說，胰島素能否停用，主要取決于所患糖尿病的類型、胰島功能狀況、有無嚴(yán)重肝腎慢性并發(fā)癥。分述如下。

　　1型糖尿病

　　1型糖尿病患者需要終身采用胰島素治療。另外，對(duì)于成人晚發(fā)型自身免疫型糖尿病，盡管早期口服降糖藥物有效，但是建議還是用胰島素治療，以減緩胰島β細(xì)胞的破壞，保存自身的胰島功能。

　　2型糖尿病

　　2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素之后，能否停用胰島素再換用口服降糖藥，要視具體情況而定。胰島功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者必須終身使用胰島素。

　　2型糖尿病患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）、手術(shù)期間以及血糖很高時(shí)必須用胰島素治療。至于能否停用胰島素改用口服降糖藥，完全取決于患者的具體病情，包括胰島功能狀況、有無肝腎損害及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥、是否出現(xiàn)口服降糖藥失效等。具體參考指標(biāo)有：全天胰島素用量少于28~ 30單位；空腹C肽水平>0.4納摩爾/升，標(biāo)準(zhǔn)糖負(fù)荷后C肽>0.8納摩爾/升；應(yīng)激情況解除，病情平穩(wěn)，血糖控制良好；無明顯肝腎功能不全。只有滿足上述條件后，方可考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療。

　　停胰島素?fù)Q用口服降糖藥有以下幾種方法可供選擇：

　　(1)如原來應(yīng)用的胰島素劑量偏大，開始時(shí)可將胰島素的劑量減半，同時(shí)加用磺脲類降糖藥且初始劑量不宜太大。以后可逐漸減少胰島素用量直至停用，并逐漸增加磺脲類藥物的劑量。如血糖、尿糖仍控制不佳，則考慮加服雙胍類降糖藥。如餐后血糖高，可改用或加服α-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）。

　　(2)如原應(yīng)用的胰島素劑量不大，每日總量不超過20單位，一開始即可全部停用胰島素，而完全改用口服降糖藥替代治療。超重及肥胖的糖尿病患者，首選雙胍類藥物或噻唑烷二酮類藥物或α葡萄糖苷酶抑制劑；消瘦或體重正常的糖尿病患者可首選胰島素促泌劑。單用一種降糖藥物效果不佳時(shí)，可采取聯(lián)合用藥（雙胍類+磺脲類），藥物劑量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

　　需要說明的是，當(dāng)胰島素每日用量超過40單位時(shí)，一般不主張單獨(dú)換用磺脲類藥物治療，因?yàn)榛请孱愃幬镒畲笤试S劑量的降糖效果，大約與30~ 40單位的胰島素降糖效果相當(dāng)。

　　妊娠糖尿病

　　對(duì)于單純靠飲食治療不能使血糖得到良好控制的妊娠糖尿病患者，往往需要加用胰島素治療。在孕早期，伴有早孕反應(yīng)者會(huì)有嘔吐、厭食等癥狀，造成進(jìn)食量減少，因而胰島素需求量少。在孕中期及晚期，胎盤分泌多種激素拮抗胰島素，間接引起胰島素需求量增加。在分娩后，大多數(shù)妊娠糖尿病（注意：不是糖尿病合并妊娠）患者血糖可自行恢復(fù)正常，可以停用胰島素。