糖尿病性心臟病的治療包括生活方式干預和藥方面。
生活方式干預
生活方式干預是非常重要和必不可少的,良好的生活方式有助于糖尿病患者控制病情、改善癥狀,并能有效防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
注意飲食調(diào)整 采用低鹽低脂飲食,增加多不飽和脂肪酸的攝入,減少飽和脂肪酸和高膽固醇食物的攝入。
適度運動 堅持體育運動,并按計劃逐步增加活動量,這樣可以改善糖耐量和脂代謝紊亂,改善心功能。
減肥 肥胖患者首先要減輕體重。
其他 保持心理平衡,注意生活規(guī)律,并戒煙限酒等。
積極治療原發(fā)病----糖尿病
由于肥胖與胰島素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素,因此,既可減肥又可改善胰島素抵抗的降糖藥---二甲雙胍,可作為糖尿病合并冠心病患者口服降糖藥的首選。a-葡萄糖苷酶抑制劑(如拜糖蘋)對心臟有確切保護作用,可減少心肌梗死等事件的發(fā)生,同樣適用于合并冠心病的糖尿病患者。當然,胰島素也是一個不錯的選擇。
降糖治療中需要注意以下兩點:
治療過程中要盡量避免低血糖 對于糖尿病合并冠心病患者,低血糖比高血糖更加危險,因為低血糖可以導致心絞痛發(fā)作甚至誘發(fā)心肌梗死。所以,合并冠心病的糖尿病患者應盡量避免選擇降糖作用強、持續(xù)時間長的藥物(如優(yōu)降糖),盡量選擇作用較溫和的藥物(如a--葡萄糖苷酶抑制劑)。
警惕降糖藥物對心臟的不利影響 合并冠心病的糖尿病患者在選擇口服藥時要特別注意,應盡量避免選擇對心臟有影響的藥物,例如,羅格列酮類藥物(如文迪雅)可加重某些患者的水腫,故心力衰竭患者禁用。
嚴格控制高血壓、血脂異常、肥胖等心血管病危險因素
降低血壓 力求使血壓控制在130/80毫米汞柱以下。降壓藥物首選血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如洛汀新)和血管緊張素II受體拮抗劑(如厄貝沙坦),這兩類藥物對糖代謝和脂代謝無不良影響,而且還具有腎臟保護作用。此外,長效鈣離子拮抗劑(如硝苯地平緩釋片)也是個不錯的選擇。β受體阻滯劑(如心得安)對糖尿病患者來說雖不是絕對禁忌,但由于它能增加胰島素抵抗,還可能掩蓋和延長低血糖反應,故一般情況下不推薦使用。
糾正脂代謝紊亂 與冠心病患者一樣,糖尿病患者應嚴格控制血脂,可采用飲食、運動和降脂藥物治療,低密度脂蛋白膽固醇增高者首選他汀類降脂藥物。
降低血粘度 阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用,可作為糖尿病患者心腦血管事件一級預防和二級預防的常規(guī)用藥,阿司匹林的常規(guī)用量通常為75--150毫克/日。
針對心血管的具體病情采取相應的對癥治療
對于心動過速者,可以口服倍他樂克、心得安;對于心肌缺血者,可采用擴張冠狀動脈(硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等)及活血化瘀的藥物(如丹參、銀杏葉制劑、極化液等)治療;對于心肌梗死患者,應給予早期溶栓(尿激酶、鏈激酶等)及抗凝治療(低分子肝素等);并發(fā)心力衰竭者,可給予強心、利尿及擴血管藥物治療。
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健客價: ¥15除濕祛痰,活血化瘀,健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血癥,癥見氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆等;也可用于高脂血癥及動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療。
健客價: ¥17舒筋活絡,消腫止痛。用于跌打扭傷,風濕骨痛,治療手、足、耳部位的I度凍瘡(急性期),癥見皮膚腫脹、瘙癢、疼痛。
健客價: ¥15用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等,目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價: ¥6用于各種厭氧菌感染,如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、皮膚蜂窩組織炎、牙周感染及術后傷口感染:用于結(jié)腸直腸手術、婦產(chǎn)科手術及口腔手術等的術前預防用藥;用于腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、加得納菌陰道炎等的治療;也可作為甲硝唑的替代藥用于幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍的治療。
健客價: ¥3.81、本品適用于治療下列疾?。?1)滴蟲?。?2)賈第鞭毛蟲??;(3)阿米巴??;(4)細菌性陰道炎;(5)與抗生素和抗酸藥聯(lián)合應用用于根治幽門螺旋桿菌相關的十二指腸潰瘍;(6)厭氧菌感染。2、本品用于預防有厭氧菌引起的術后感染,如結(jié)腸、胃腸道、和泌尿生殖系統(tǒng)的手術后感染。其他詳見說明書。
健客價: ¥5.5用于治療腸道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價: ¥2.5舒肝行氣、活血化痰、軟堅散結(jié)。消癥丸主治氣滯血瘀痰凝所致的乳腺增生病。癥見乳房腫塊,乳房脹痛或刺痛,可伴胸脅疼痛,善郁易怒,胸悶,脘痞納呆,月經(jīng)量少色暗,經(jīng)行腹痛。舌暗紅或有瘀點、瘀斑,苔薄白或白膩。脈弦或澀。
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