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糖尿病性心臟病的治療

摘要:降低血壓 力求使血壓控制在130/80毫米汞柱以下。降壓藥物首選血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如洛汀新)和血管緊張素II受體拮抗劑(如厄貝沙坦),這兩類藥物對糖代謝和脂代謝無不良影響,而且還具有腎臟保護作用。

  糖尿病性心臟病的治療包括生活方式干預和藥方面。

  生活方式干預

  生活方式干預是非常重要和必不可少的,良好的生活方式有助于糖尿病患者控制病情、改善癥狀,并能有效防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

  注意飲食調(diào)整 采用低鹽低脂飲食,增加多不飽和脂肪酸的攝入,減少飽和脂肪酸和高膽固醇食物的攝入。

  適度運動 堅持體育運動,并按計劃逐步增加活動量,這樣可以改善糖耐量和脂代謝紊亂,改善心功能。

  減肥 肥胖患者首先要減輕體重。

  其他 保持心理平衡,注意生活規(guī)律,并戒煙限酒等。

  積極治療原發(fā)病----糖尿病

  由于肥胖與胰島素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素,因此,既可減肥又可改善胰島素抵抗的降糖藥---二甲雙胍,可作為糖尿病合并冠心病患者口服降糖藥的首選。a-葡萄糖苷酶抑制劑(如拜糖蘋)對心臟有確切保護作用,可減少心肌梗死等事件的發(fā)生,同樣適用于合并冠心病的糖尿病患者。當然,胰島素也是一個不錯的選擇。

  降糖治療中需要注意以下兩點:

  治療過程中要盡量避免低血糖 對于糖尿病合并冠心病患者,低血糖比高血糖更加危險,因為低血糖可以導致心絞痛發(fā)作甚至誘發(fā)心肌梗死。所以,合并冠心病的糖尿病患者應盡量避免選擇降糖作用強、持續(xù)時間長的藥物(如優(yōu)降糖),盡量選擇作用較溫和的藥物(如a--葡萄糖苷酶抑制劑)。

  警惕降糖藥物對心臟的不利影響 合并冠心病的糖尿病患者在選擇口服藥時要特別注意,應盡量避免選擇對心臟有影響的藥物,例如,羅格列酮類藥物(如文迪雅)可加重某些患者的水腫,故心力衰竭患者禁用。

  嚴格控制高血壓、血脂異常、肥胖等心血管病危險因素

  降低血壓 力求使血壓控制在130/80毫米汞柱以下。降壓藥物首選血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如洛汀新)和血管緊張素II受體拮抗劑(如厄貝沙坦),這兩類藥物對糖代謝和脂代謝無不良影響,而且還具有腎臟保護作用。此外,長效鈣離子拮抗劑(如硝苯地平緩釋片)也是個不錯的選擇。β受體阻滯劑(如心得安)對糖尿病患者來說雖不是絕對禁忌,但由于它能增加胰島素抵抗,還可能掩蓋和延長低血糖反應,故一般情況下不推薦使用。

  糾正脂代謝紊亂 與冠心病患者一樣,糖尿病患者應嚴格控制血脂,可采用飲食、運動和降脂藥物治療,低密度脂蛋白膽固醇增高者首選他汀類降脂藥物。

  降低血粘度 阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用,可作為糖尿病患者心腦血管事件一級預防和二級預防的常規(guī)用藥,阿司匹林的常規(guī)用量通常為75--150毫克/日。

  針對心血管的具體病情采取相應的對癥治療

  對于心動過速者,可以口服倍他樂克、心得安;對于心肌缺血者,可采用擴張冠狀動脈(硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等)及活血化瘀的藥物(如丹參、銀杏葉制劑、極化液等)治療;對于心肌梗死患者,應給予早期溶栓(尿激酶、鏈激酶等)及抗凝治療(低分子肝素等);并發(fā)心力衰竭者,可給予強心、利尿及擴血管藥物治療。

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