編者按
在2017北大糖尿病論壇上,北京大學(xué)人民醫(yī)院紀立農(nóng)教授作了題為“大變革——基于心血管保護的糖尿病藥物治療模式展望”的專題講座,概述了近年來糖尿病藥物治療取得的成就,指出了糖尿病藥物治療未被滿足的臨床需求,回顧了降糖藥物對心腦血管病變作用的臨床證據(jù),并對以心血管疾病防控為核心的降糖藥物應(yīng)用策略進行了展望。紀教授強調(diào),未來糖尿病治療的路徑將從以控制血糖為中心向以改善心血管和死亡結(jié)局為中心兼顧控制血糖轉(zhuǎn)變。
紀立農(nóng)北京大學(xué)人民醫(yī)院
糖尿病藥物治療已取得的成就
眾所周知,糖尿病可導(dǎo)致急性并發(fā)癥及慢性并發(fā)癥,嚴重危害人體健康。近年來,降糖藥物不斷發(fā)展與更新,各種新型降糖藥不斷涌現(xiàn),為改善糖尿病患者的血糖控制帶來了新希望和新選擇。相關(guān)流行病學(xué)證據(jù)提示,隨著糖尿病人群血糖控制的全面改善,與高血糖相關(guān)的糖尿病微血管并發(fā)癥的疾病負擔(dān)正在顯著降低。DCCT/UKPDS研究證據(jù)表明,嚴格血糖控制可顯著降低糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。后續(xù)開展的ACCORD研究、VADT研究及ADVANCE研究再次證實,嚴格血糖控制可改善糖尿病微血管并發(fā)癥糖尿病腎病及眼病結(jié)局,但對大血管病變結(jié)局無改善作用。
糖尿病藥物治療未被滿足的臨床需求
糖尿病與心血管疾病導(dǎo)致的過早死亡具有顯著相關(guān)性,糖尿病人群的心血管疾病負擔(dān)顯著高于非糖尿病人群。但是,相關(guān)薈萃分析表明,嚴格血糖控制并不能降低糖尿病人群的死亡風(fēng)險;有關(guān)糖尿病患者的真實世界研究也表明,僅進行血糖控制并不能減少糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。因此,降低糖尿病人群的心血管病變風(fēng)險、改善心血管結(jié)局是糖尿病患者管理的重要目標(biāo)。
就改善糖尿病人群的心血管病變風(fēng)險而言,Steno-2研究明確表明,降脂治療(他汀藥物)、以ACEI/ARB為基礎(chǔ)的降壓治療、抗血小板治療可顯著降低2型糖尿病人群的心血管疾病及死亡發(fā)生風(fēng)險。正因如此,這些治療已成為糖尿病治療的標(biāo)準治療。
降糖藥物對心腦血管病變作用的臨床證據(jù)
近年來,人們越來越重視降糖藥物對心腦血管病變的影響,開展大量研究觀察和探討了很多降糖藥物尤其是新型降糖藥物對心血管風(fēng)險的影響,積累了豐富的臨床證據(jù)。從基于糖尿病人群的前瞻性、隨機分組心血管結(jié)局研究證據(jù)來看,目前具有心血管保護的降糖藥物主要包括二甲雙胍、SGLT2抑制劑及GLP-1受體激動劑;具有心血管安全性的降糖藥物主要包括DPP-4抑制劑、那格列奈、胰島素增敏劑羅格列酮、甘精胰島素、德谷胰島素等。其中,UKPDS后續(xù)隨訪研究對3277例患者的5年隨訪結(jié)果證實,二甲雙胍的心血管保護效應(yīng)具有持久的延續(xù)效應(yīng)。
以心血管疾病防控為核心的降糖藥物應(yīng)用策略展望
新近開展的臨床試驗結(jié)果無疑讓我們對指南推薦的治療路徑進行反思。展望未來,糖尿病治療的路徑將從以控制血糖為中心向以改善心血管和死亡結(jié)局為中心兼顧控制血糖轉(zhuǎn)變。具體來說,二甲雙胍和具有改善糖尿病人群心血管病變證據(jù)的降糖新藥(SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑)應(yīng)成為糖尿病治療方案的核心基本藥物。上述治療路徑及用藥選擇的變化在保障改善心血管結(jié)局的同時,非但不會減弱血糖、血壓及體重的控制效果,反而有望增加血糖控制效果、降低低血糖風(fēng)險、更顯著地改善血壓及體重。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥181.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價: ¥30清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39