糖尿病人必修課—并發(fā)癥篩查十項(xiàng)！

　　根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟預(yù)計(jì)，2035年全球糖尿病患者將達(dá)到5.92億，每年增加一千萬(wàn)名患者。到2035年，中國(guó)糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到1.43億，糖尿病將會(huì)成為第七大主要死亡原因！

　　越來(lái)越多的人患糖尿病，而我們，說(shuō)不定哪天也會(huì)被它纏身，關(guān)注糖尿病已成為健康生活最緊要的事。

　　糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖可減少或延緩糖尿病眼、腎、足等慢性并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。

　　但有些病人即使血糖控制較好，仍會(huì)發(fā)生慢性并發(fā)癥。而且糖尿病并發(fā)癥在緩慢發(fā)生時(shí)你可能毫無(wú)癥狀，因此，所有糖尿病患者如果要很好的防并發(fā)癥，必須做的事就是進(jìn)行常規(guī)的慢性并發(fā)癥篩查以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

　　因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課”。那么，需要給患者檢查哪些項(xiàng)目呢？

　　一、對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的篩查

　　糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，僅僅控制好血糖，并不能完全解決并發(fā)癥的問(wèn)題，只有在各種心血管危險(xiǎn)因素全部控制達(dá)標(biāo)時(shí)才能有效防止和消除并發(fā)癥。

　　為此，我們有必要對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面篩查，這些項(xiàng)目包括：血糖（包括空腹血糖與餐后血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、血壓、體重指數(shù)（BMI，正常不超過(guò)24kg/m2）及腹圍（男性＜90cm；女性＜80cm）、尿酸、電解質(zhì)、血流變等等，明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。

　　二、糖尿病眼病的篩查

　　檢測(cè)視力、晶狀體、擴(kuò)瞳檢查眼底。對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影。

　　三、糖尿病腎病的篩查

　　可做24小時(shí)尿白蛋白定量或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值、尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮測(cè)定、腎臟B超等檢查。

　　在糖尿病腎病早期，患者通常只表現(xiàn)為尿微量白蛋白定量（正常人＜30mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值（正常值＜30mg/g）增高，而尿常規(guī)、血清肌酐和尿素氮可以正常，隨著病情的進(jìn)展，后者才開(kāi)始出現(xiàn)異常。

　　四、心血管并發(fā)癥的篩查

　　臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。必要時(shí)可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，以明確是否合并心腦血管疾病、有無(wú)心功能不全。

　　五、糖尿病神經(jīng)病變的篩查

　　主要包括“植物神經(jīng)病變”和“周?chē)窠?jīng)病變”的篩查。

　　通過(guò)測(cè)量病人靜息狀態(tài)下的心率以及“立、臥位血壓”，如果病人靜息狀態(tài)下心率超過(guò)90次/分鐘，或有體位性低血壓（立、臥位血壓差：收縮期≥30mmHg，或者舒張期血壓差≥20mmHg），說(shuō)明病人存在心臟自主神經(jīng)病變。

　　通過(guò)檢查四肢腱反射、尼龍絲觸覺(jué)或音叉振動(dòng)覺(jué)以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺(jué)閾值測(cè)定等方法，可以判斷病人是否存在周?chē)窠?jīng)病變。

　　六、糖尿病足病的篩查

　　1、患者有無(wú)手足麻木、疼痛、螞行感等感覺(jué)異常。

　　2、檢查足部外觀和動(dòng)脈搏動(dòng)情況：有無(wú)足部畸形，皮膚色澤是否正常，皮膚有無(wú)胼胝、破損及潰瘍，有無(wú)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。

　　3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超聲檢查、測(cè)定“踝肱指數(shù)”（英文縮寫(xiě)：ABI，代表踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9；若ABI小于0.9，則表示下肢動(dòng)脈血管有硬化；若ABI小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重）。

　　七、口腔疾病的篩查

　　檢查有無(wú)蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。

　　八、抑郁癥的篩查

　　對(duì)于那些情緒低落、對(duì)任何事物都毫無(wú)興趣、整日無(wú)精打采、少言寡語(yǔ)、茶飯不思的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁癥，通過(guò)專(zhuān)門(mén)的心理測(cè)試，明確診斷。

　　九、一型糖尿病的篩查

　　對(duì)于青少年血糖高的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，需檢查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。

　　十、其它

　　完善胸片、腹部B超等檢查，明確是否有肺部感染、肺結(jié)核、脂肪肝或其他伴隨疾病。

　　另外，完成并發(fā)癥篩查后，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的II型糖尿病患者，原則上建議每年篩查1次。I型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查1次。對(duì)于已有并發(fā)癥者，則視情況進(jìn)一步檢查或決定其復(fù)查時(shí)間，同時(shí)更有針對(duì)性地加強(qiáng)治療。