糖尿病降糖藥會(huì)引起腎臟疾病嗎？還是真的是并發(fā)癥腎??？

　　糖友總擔(dān)心：吃降糖藥會(huì)傷腎嗎？

　　糖尿病患者服藥的潛在問題：“是藥三分毒”，任何西藥對(duì)肝腎都是有副作用，中藥也會(huì)對(duì)腎臟有影響。

　　醫(yī)生的回答都是：大多數(shù)降糖藥物一般都通過腎臟排泄，一般不會(huì)很大影響，反而你血糖控制不好會(huì)引起糖尿病腎病，腎衰，如果你擔(dān)心藥物副作用可以選用胰島素控制血糖。

　　或者回答：長期高血糖對(duì)肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過降糖藥物對(duì)肝腎的影響，降糖藥物給患者帶來的益處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它的不良反應(yīng)，良好的血糖控制本身就是對(duì)肝腎最好的保護(hù)。

　　聽到這里是不是感覺有點(diǎn)不對(duì)勁，什么叫長期高血糖造成的腎臟引起會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于降糖藥對(duì)腎臟的影響呢？

　　糖尿病腎病

　　我們先來說說糖尿病腎病是怎么由來的：

　　高血糖引起腎小球毛細(xì)血管壁基底膜糖基化、自由基損傷和腎小球系膜細(xì)胞增殖及間質(zhì)增生（通過腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，亦是微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化）等，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性升高及血流減少，出現(xiàn)蛋白尿和氮質(zhì)血癥等。

　　提示：幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。

　　哪些降糖藥對(duì)肝臟有副作用呢？

　　磺酰脲類

　　如格列本脲、格列奇特等?；酋ｋ孱愂浅Ｓ玫目诜堤撬?，適用胰島β細(xì)胞功能尚殘存30%以上的2型糖尿病者。因?yàn)榛请孱惤堤撬幹饕诟闻K代謝，所以肝腎功能嚴(yán)重不良者，不宜服用磺脲類降糖藥。為盡量避免其不良反應(yīng)，此類藥物最好在飯前半小時(shí)服用，服用后要注意嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。

　　非磺脲類胰島素促分泌劑

　　如瑞格列奈、那格列奈等。此類藥為新一代促泌劑，又稱餐時(shí)調(diào)節(jié)劑，是很受歡迎的一類藥。該藥主要在肝臟代謝并排出，輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用。服藥后要及時(shí)進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。

　　雙胍類藥物

　　苯乙雙胍因不良反應(yīng)大已少用，目前市面上的均為二甲雙胍，臨床適用于2型糖尿病肥胖患者。雙胍類藥物應(yīng)在飯中或飯后服用，以降低消化道反應(yīng)。雙胍類藥物相對(duì)于其他降糖藥來說，對(duì)腎臟功能的影響是最大的，對(duì)肝臟亦有影響，因此肝、腎功能不全及嚴(yán)重貧血的患者最好避免用此類藥，以免增加出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)。