糖尿病患者，需要降糖；肥胖癥患者，應(yīng)該減肥；那么肥胖的糖尿病患者呢？應(yīng)該先減肥還是先降糖？哪樣更重要呢？事實(shí)上，兩者同樣重要，不能搞先來后到，也不能厚此薄彼，而應(yīng)兩手抓，兩手都要硬。

　　肥胖癥、糖尿病，一丘之貉

　　肥胖與糖尿病其實(shí)關(guān)系緊密，有時(shí)還互為因果。肥胖是2型糖尿病發(fā)病的常見原因之一，且與其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。超重和肥胖者雖然多數(shù)看得出來，但其實(shí)是有標(biāo)準(zhǔn)的，常用的判定標(biāo)準(zhǔn)有體重指數(shù)（BMI）、腰圍、腰臀比等。其中，最常用且簡單易行的是體重指數(shù)，體重指數(shù)＝體重（千克）÷身高（米）的平方。我國以BMI超過25為超重，超過28為肥胖，超過32為重度肥胖。

　　肥胖不但增加患糖尿病的幾率，而且還增加高血壓、血脂異常、冠心病、痛風(fēng)等疾病發(fā)病率。肥胖之所以增加上述疾病的發(fā)病率，是因?yàn)樗Ｅc代謝、內(nèi)分泌異常狼狽為奸。肥胖者脂肪增多，耗氧量加大，心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌變得肥厚，尤其左心室負(fù)擔(dān)加重，久之易誘發(fā)高血壓；肥胖者脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，致使血管腔狹窄、硬化，易發(fā)生冠心病、心絞痛、中風(fēng)和猝死；肥胖者的高胰島素血癥使甘油三酯的合成顯著增加，造成肝中甘油三酯蓄積而形成脂肪肝等。因此，對(duì)于肥胖伴糖尿病患者，既要控制血糖，又要控制體重，同時(shí)并舉，同樣重視。血糖和肥胖的關(guān)系也是相互的，糖尿病患者服用不少降糖藥物后會(huì)增加體重，而糖尿病患者體重增加以后，反過來又會(huì)影響對(duì)血糖、血壓的控制。

　　飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物，三合一

　　對(duì)于肥胖伴糖尿病患者，應(yīng)采取飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三結(jié)合治療方案。

　　首先：應(yīng)給予正規(guī)飲食治療，根據(jù)患者體重、身高、并發(fā)癥、工作等制定個(gè)體化方案。

　　其次：應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，在該類患者管理中占有重要地位。運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素敏感性，有助控制血糖及減輕體重，有利于控制炎癥、預(yù)防疾病和維持心理健康等。有研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12～14年的糖尿病患者，死亡率顯著降低。但運(yùn)動(dòng)不要盲目，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘，如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘左右。當(dāng)血糖大于14毫摩爾/升、明顯低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有急性代謝并發(fā)癥以及心腎等嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、強(qiáng)度要和患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、體質(zhì)等相適應(yīng)。體重、血糖降下來后，還應(yīng)保持原來的鍛煉方式、飲食習(xí)慣等，以維持療效。

　　再次：合理選擇藥物，即盡量選用不改變體重的藥物。包括雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-IV抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等。

　　肥胖伴糖尿病患者只要按上面的方法合理治療，血糖和體重一般都會(huì)顯著下降，生活質(zhì)量也會(huì)得到明顯提高，可最大限度地延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，所以肥胖的糖尿病患者要減肥、降糖兩手同抓，將會(huì)對(duì)患者的健康大有益處。