中國糖尿病患者如何選擇胰島素

2017-05-03 來源：濟南糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當(dāng)患者被診斷為2型糖尿病(T2DM)時，其胰島β細胞功能已損失過半，且隨病程延長患者的β細胞功能呈進行性下降。

　　近年來，隨著城市化進程以及人們生活方式的快速改變，我國糖尿病的患病率迅速增加。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國可能有多達9240萬成人糖尿病患者。胰島素作為重要的血糖控制手段之一，極大地改善了糖尿病患者的預(yù)后，但是胰島素的臨床應(yīng)用在我國還存在諸多不足。

　　中國糖尿病患者胰島素使用現(xiàn)狀

　　研究顯示，當(dāng)患者被診斷為2型糖尿病(T2DM)時，其胰島β細胞功能已損失過半，且隨病程延長患者的β細胞功能呈進行性下降。因此及時起始胰島素治療，減少患者的高血糖暴露時間，有助于保護或逆轉(zhuǎn)β細胞功能，并降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。然而，中國T2DM起始胰島素治療現(xiàn)狀研究顯示，我國使用2種或以上口服降糖藥物療效不佳的T2DM患者起始胰島素治療時的平均糖化血紅蛋白(HbA1c)水平高達9.65%[中國糖尿病雜志2011,19(10)：746]，與我國指南推薦的起始胰島素的HbA1c水平(7.0%)間存有較大差距，這意味著胰島素治療在我國臨床實踐中的起始時間普遍延遲。

　　東方人群的發(fā)病特點

　　不同人群糖尿病發(fā)病機制的差異將直接影響治療原則和治療效果。與西方人群相比，亞洲人群對2型糖尿病的遺傳易感性更強，具體表現(xiàn)在：①發(fā)病年齡早，主要集中在45~64歲，而西方的T2DM患者主要見于65歲以上的人群;②超重和肥胖人群比例增加顯著，但體重指數(shù)(BMI)仍低于西方人群，并且更易容聚集內(nèi)臟脂肪，因此在相同水平BMI時，亞洲人群的糖尿病、高血壓和心臟疾病風(fēng)險更高;③β細胞功能受損更早，胰島素分泌受損嚴(yán)重，尤其以早相胰島素分泌缺失為主，所以餐后血糖升高顯著。SWAN研究也證實了不同人種在胰島β細胞功能及胰島素敏感性方面存在的差異，結(jié)果顯示，與白種人相比，華裔和日裔等亞洲人群的胰島素敏感性和胰島素分泌功能更差(DiabetesCare2004，272:354-361)。結(jié)合東方人群糖尿病的患病特點以及我國胰島素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，選擇胰島素應(yīng)遵循以下重要原則：盡早起始胰島素、重視餐后血糖的胰島素、盡量使用低血糖風(fēng)險低的胰島素、應(yīng)用方便以及依從性高的胰島素等。

　　預(yù)混胰島素是適合中國人群的治療之選

　　預(yù)混胰島素類似物是由速效胰島素類似物與其長效制劑組配而成的胰島素制劑，其中的速效胰島素成份與常規(guī)胰島素相比，具有吸收快、達峰水平高的特點，可以更好地模擬早相胰島素分泌。因此在控制餐后血糖、減少低血糖發(fā)生以及應(yīng)用靈活性方面更具優(yōu)勢，特別適合早期β細胞功能減退、以餐后血糖升高為主的中國患者。自2007年開始，《中國2型糖尿病防治指南》(以下簡稱“指南”)在既往基礎(chǔ)胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，將預(yù)混胰島素也推薦作為起始胰島素的另一種選擇。而對于胰島素的強化治療，指南推薦基礎(chǔ)+餐時胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物均可使用。上述預(yù)混起始和強化的推薦意見也延用到了2013年版《中國2型糖尿病防治指南》中。由此可見，預(yù)混胰島素類似物在中國2型糖尿病的臨床路徑中占據(jù)著重要地位，每日1次到每日3次注射貫穿于從起始到強化的全過程，是符合中國糖尿病患者疾病特點的胰島素治療理想之選。

　　預(yù)混胰島素類似物更接近生理性胰島素分泌模式的作用特點，使其在有效控制血糖的同時，低血糖風(fēng)險更低。研究顯示，預(yù)混胰島素類似物的中效部分吸收緩慢，可提供持久有效的基礎(chǔ)胰島素水平;而速效部分具有起效快，達峰高，回落快的特點，不僅可以更好地控制餐后血糖，也降低了餐前及夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險。