胰島素使用中的六大問題

2017-05-03 來源：濟(jì)南糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：皮下脂肪萎縮或增生：多見于使用動(dòng)物胰島素且長期在同一部位注射的患者。建議選用人胰島素，并經(jīng)常更換注射部位。

　　1、如何增強(qiáng)胰島素的作用

　　超重和肥胖可引起和加重“胰島素抵抗”，使機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降。因此，糖尿病患者一定要注意控制飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)胖。此外，患者還可配合使用胰島素增敏藥物，如噻唑烷二酮類藥物和雙胍類藥物，這些藥物的作用機(jī)制在于可提高肌肉和脂肪等組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，促進(jìn)胰島素發(fā)揮作用，從而減少胰島素的使用劑量。

　　2、胰島素萬一漏打了該咋辦?

　　胰島素一般要求在餐前注射，如果病人吃完飯了才想起胰島素還沒有打，補(bǔ)救的方法要具體情況具體對(duì)待。對(duì)于使用“超短效胰島素”治療的病人，可以在餐后即刻注射，對(duì)療效影響不大。

　　對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可在餐后立即補(bǔ)打，其間要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐;如果想起來時(shí)已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過10mmol/L時(shí)，可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效胰島素，切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。

　　3、用上胰島素以后，能否再改用口服降糖藥?

　　糖尿病患者用上胰島素以后，能否再改回用口服降糖藥，主要取決于經(jīng)過治療以后，病人胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)情況。具體說來，需滿足以下幾點(diǎn)：

　　1、患者血糖達(dá)到滿意控制，而全天胰島素用量不超過24～28單位;

　　2、自身胰島功能明顯恢復(fù)，空腹C肽水平>0.4nmol/L，標(biāo)準(zhǔn)糖負(fù)荷后C肽>0.8nmol/L;

　　3、患者沒有嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥以及肝腎功能不全;

　　4、應(yīng)激情況(如大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度感染等)已經(jīng)解除，患者病情平穩(wěn)，血糖控制良好;

　　5、糖尿病自身抗體陰性，排除1型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。

　　只有滿足上述條件后，方可考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療

　　4、使用胰島素可能會(huì)出現(xiàn)哪些副作用?

　　1)低血糖：這是胰島素使用過程中最常見的副作用，多因胰島素注射劑量過大或注射胰島素后沒有及時(shí)進(jìn)餐而引發(fā)。

　　2)體重增加：這是胰島素的另一個(gè)常見不良反應(yīng)。因?yàn)橐葝u素可以減少尿糖流失，促進(jìn)葡萄糖的利用以及糖原合成，多余的糖會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存起來。如果病人不注意控制飲食，使用胰島素后，體重就可能增加。為避免發(fā)胖，使用胰島素的病人應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，增加體力活動(dòng)量，必要時(shí)可加用雙胍類藥物。

　　3)皮膚過敏反應(yīng)：如局部紅腫、發(fā)癢、尋麻疹等，主要見于動(dòng)物胰島素，因其在結(jié)構(gòu)上與人胰島素不全相同，再加上純度不夠高，因此具有一定的抗原性和致敏性。出現(xiàn)這種情況，建議改換人胰島素。

　　4)皮下脂肪萎縮或增生：多見于使用動(dòng)物胰島素且長期在同一部位注射的患者。建議選用人胰島素，并經(jīng)常更換注射部位。

　　5)暫時(shí)性水腫或視力模糊：系血糖波動(dòng)導(dǎo)致晶狀體屈光度改變所致，為可逆性，可在數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。

　　5、如何保存胰島素?

　　胰島素作為一種生物制劑，在使用過程中必須妥善保存。

　　沒有開封的胰島素筆芯可以在2-8℃之間(相當(dāng)于冰箱的冷藏室溫度)保存2年。已經(jīng)開封使用的胰島素，可以在常溫下(20-25℃)、蔭涼干燥處保存4-6周。

　　注意：胰島素都不能暴露在高溫和陽光直射下，也不能置于冰箱冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用?；颊叱孙w機(jī)旅行時(shí)，胰島素應(yīng)隨身攜帶，千萬不可隨行李托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)艙與外界相通，溫度可降至零度以下，這樣會(huì)使胰島素變性。

　　6、如何判斷胰島素是否失效?

　　糖尿病患者在每次注射前應(yīng)檢查胰島素液的外觀，正常情況下，速效和短效胰島素為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用;中、長效胰島素或預(yù)混胰島素一般呈均勻的霧狀，一旦出現(xiàn)渾濁、絮狀或顆粒狀沉淀物、顏色變黃，表明已經(jīng)變質(zhì)，應(yīng)棄之不用。另外，過了保質(zhì)期的胰島素不得使用。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥20

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

健客價(jià)：￥56

健客價(jià)：￥35

健客價(jià)：￥25

米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說明書)

健客價(jià)：￥65

對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19

對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥36

對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類

健客價(jià)：￥25

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

健客價(jià)：￥30

奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長期治療。奧利司他膠囊具有長期的體重控制（減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈）的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。

健客價(jià)：￥298

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥62

與魚躍血糖儀配套使用，主要用于醫(yī)院和家庭患者體外定量檢測(cè)新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。

健客價(jià)：￥65

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左

健客價(jià)：￥12

1.高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL

健客價(jià)：￥51

1.高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血

健客價(jià)：￥31