正在透析的糖尿病患者，選擇口服藥還是胰島素

2017-04-28 來(lái)源：東南糖友屋標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：皮下注射后約15min起效，可以在進(jìn)餐前即刻甚至餐后立即注射，無(wú)需在餐前提前30min注射；還可以根據(jù)進(jìn)食量隨時(shí)調(diào)整注射劑量，故能為糖尿病患者提供更具彈性的就餐時(shí)間，大大提高了患者用藥的依從性。

　　Q：正在透析的糖尿病患者，選擇口服藥還是胰島素？

　　A：近年來(lái)，糖尿病患者進(jìn)展為終末期腎病（ESRD）的比例逐年增加。由于腎功能減退導(dǎo)致糖代謝和胰島素代謝以及藥物動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，糖尿病ESRD患者的血糖控制更為棘手。2005年美國(guó)腎臟病與透析病人生存質(zhì)量指導(dǎo)指南（KDOQI）建議，ESRD患者推薦使用胰島素控制血糖，盡量避免使用口服降糖藥物。

　　Mak RH等觀(guān)察1型糖尿病腎病患者使用超短效胰島素類(lèi)似物或胰島素時(shí)體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的變化，發(fā)現(xiàn)超短效胰島素類(lèi)似物在改善血糖控制的同時(shí)減少低血糖事件發(fā)生。Pscherer S等研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病透析患者使用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物后糖化血紅蛋白下降0.9%，未報(bào)告嚴(yán)重低血糖事件。

　　目前認(rèn)為超短效胰島素類(lèi)似物聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物是ESRD患者較為理想的降糖方案，但必須密切觀(guān)察治療期間血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素治療方案，以減少低血糖事件的發(fā)生。

　　按照作用時(shí)間和效應(yīng)分類(lèi)，

　　可供選用的胰島素種類(lèi)有：

　　一. 超短效（速效）胰島素類(lèi)似物

　　超短效（速效）胰島素類(lèi)似物包括門(mén)冬胰島素和賴(lài)脯胰島素，是較理想的餐時(shí)胰島素。相對(duì)于常規(guī)胰島素，超短效胰島素類(lèi)似物的特點(diǎn)是：

　?、倨鹦Э欤浩は伦⑸浜蠹s15min起效，可以在進(jìn)餐前即刻甚至餐后立即注射，無(wú)需在餐前提前30min注射；還可以根據(jù)進(jìn)食量隨時(shí)調(diào)整注射劑量，故能為糖尿病患者提供更具彈性的就餐時(shí)間，大大提高了患者用藥的依從性。

　?、谶_(dá)到峰值更快：注射后30～60min達(dá)到藥效高峰，恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，因而控制餐后血糖的效果更好。

　?、鬯幮ЬS持時(shí)間短：在3h左右，故發(fā)生低血糖（下一餐的餐前或夜間）的危險(xiǎn)性較低。

　　二. 長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物

　　長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物包括甘精胰島素和地特胰島素，是較為理想的基礎(chǔ)胰島素。其特點(diǎn)為：皮下注射后2～3h起效，藥物吸收穩(wěn)定，無(wú)明顯的血藥峰值出現(xiàn)，每日注射一次藥效能夠維持24h以上，可以很好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，并且低血糖（特別是夜間低血糖）的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的中、長(zhǎng)效胰島素。