目錄(學(xué)習)

　　1.痛風與高尿酸血癥概述

　　痛風

　　⊙關(guān)節(jié)疼痛

　　⊙來去匆匆不留痕跡

　　什么是尿酸？來源與去路如何？

　　1.痛風是體內(nèi)尿酸排泄障礙和/或尿酸生成過多導(dǎo)致血液中尿酸水平過高（高尿酸血癥）的一組疾病。

　　2.血液中尿酸水平過高會形成尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)或腎臟引起損害。

　　3.早期表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎，后期反復(fù)發(fā)作并形成痛風石，常引起腎功能衰竭，甚至致殘、致死。

　　什么是尿酸？來源與去路如何？

　　1.尿酸是嘌呤在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物。尿酸在人體內(nèi)不能再繼續(xù)分解。

　　2.嘌呤堿基80%來源于體內(nèi)的合成，20%來源于食物。

　　3.嘌呤分解形成的尿酸90%由腎臟排泄，小部分隨糞便排出體外。

　　血尿酸高=痛風？

　　1.高尿酸血癥患者可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，稱無尿狀高尿酸血癥。

　　2.只有20%高尿酸血癥發(fā)展為痛風

　　3.高尿酸血癥者出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎、痛風石、尿酸性腎結(jié)石、高尿酸性腎病中的一種或幾種時才稱為痛風。

　　4.血尿酸水平在1%痛風患者始終不高，1/3急性發(fā)作時不高。

　　痛風的原因

　　1.遺傳因素

　　2.環(huán)境因素：富貴病

　　痛風與高尿酸血癥的飲食治療

　　為什么需要飲食治療？

　　1人體內(nèi)的嘌呤20%來自于食物，限制高嘌呤的攝入可以減少尿酸的產(chǎn)生。

　　2.有些食物和飲料雖然不含嘌呤或含量很低，但可以直接減少尿酸在腎臟的排泄，因此也要限制。

　　3.有些食物嘌呤含量很低，也不直接影響尿酸排泄，但容易引起肥胖、糖尿病等可以降低尿酸的排泄的疾病。

　　所以需要飲食治療

　　哪些食物應(yīng)該避免或盡量少吃？

　　1.高嘌呤食物

　　2.酒精飲料

　　3.含糖飲料

　　什么是高嘌呤食物？

　　1.嘌呤含量最高的食物：100克中超過150mg(高嘌呤食物)

　　2.嘌呤含量較高的食物：100克中超過75mg(高嘌呤食物)

　　3.嘌呤含量較少的食物：100克中在25~75mg范圍

　　4.嘌呤含量極少或無的食物：100克中低于25mg

　　高嘌呤食物有哪些？

　　1. 動物內(nèi)臟：肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾

　　2.海鮮類：貝類、海魚、魚卵、蝦蟹、紫菜

　　3.肉湯和肉汁：尤其是火鍋湯和老火湯

　　4.新鮮蘑菇和豆芽菜

　　為什么限制酒類和含酒精飲料

　　1.酒類嘌呤含量一般很少，但酒精在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成的乙酸可以抑制尿酸在腎臟的排泄

　　2.啤酒、黃酒等還含有不少的嘌呤

　　3.飲酒越多，發(fā)生痛風的風險越高

　　4、不同酒類與痛風發(fā)生風險的關(guān)系：啤酒、陳年黃酒(1.50) >烈酒(1.2) >干紅葡萄酒(1.04)

　　葡萄酒能否不限制飲用？

　　1.國外研究的確發(fā)現(xiàn)干紅葡萄酒不增加痛風的風險

　　2.可能與含有的白藜蘆醇有抗氧化、減少尿酸產(chǎn)生有關(guān)

　　3.但干紅酒精含量達12%，過多飲用（每天超過200ml）仍然會減少尿酸的排泄，加重高尿酸血癥和痛風的風險。

　　含糖飲料為什么要避免或盡量少吃？

　　1.對30000人長達12年的研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料越多，痛風發(fā)生風險越高（每天2份者增加94%）

　　2.含糖飲料多用玉米糖漿調(diào)味，而后者富含的果糖可以促進嘌呤的產(chǎn)生而增加血尿酸。

　　3.果糖攝入越多，血尿酸水平越高。

　　豆類或豆制品應(yīng)該避免或盡量少吃？

　　1.豆類屬于高嘌呤食物，以前認為痛風患者盡量少吃。

　　2.近來的研究發(fā)現(xiàn)，不管是豆類還是豆制品，對血尿酸水平和痛風發(fā)生的風險都沒有明顯關(guān)系。

　　3.豆類中含有促進尿酸排泄的物質(zhì)。豆制品加工過程中，嘌呤含量會明顯降低，含水量越高越低。

　　痛風病人應(yīng)該盡量少吃粗糧？

　　通常說的粗糧包括：

　　1.塊莖類：番薯、土豆、芋頭、淮山等(嘌呤含量很低)

　　2.玉米、高粱、燕麥等(嘌呤含量很低)

　　3.糙米、麥粒等(嘌呤含量很低)

　　4.豆類：無證據(jù)表明增加血尿酸或痛風風險

　　痛風患者甜點可以多吃嗎？

　　1.甜點多用玉米糖漿調(diào)味，果糖含量較高，可以促進體內(nèi)嘌呤的合成和尿酸的產(chǎn)生

　　2.用人造奶油的甜點所含反式脂肪酸可促進痛風發(fā)作

　　3.甜點熱量較高，多食容易引起肥胖和高胰島素血癥，而胰島素可以抑制尿酸的排泄 。

　　對痛風和高尿酸血癥有益的食物

　　1.蔬菜和水果

　　2.咖啡

　　3.乳制品

　　4.維生素C

　　蔬菜和水果的益處

　　1.蔬菜食用越多，血尿酸水平越低（包括蓮藕、茭白、芋頭、土豆、淮山、茨菇等根莖類蔬菜）

　　2.果汁（橙汁、蘋果汁）果糖含量高，對血尿酸不利。

　　3.各種水果對痛風都有益，但櫻桃是目前對痛風預(yù)防效果最肯定0.6）。

　　咖啡對痛風和高尿酸血癥的益處

　　多項研究顯示，飲用咖啡（＞ 237 ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛風的風險（0.75）

　　可能與咖啡因通過抑制尿酸產(chǎn)生的酶（黃嘌呤氧化酶）從而減少尿酸生成。

　　目前還未證實茶葉對痛風和高尿酸 血癥的益處。

　　乳制品對痛風和高尿酸血癥的益處

　　研究發(fā)現(xiàn)，奶制品食用量高的人的痛風發(fā)病率低，風險率下降44%。

　　但全脂奶因脂肪含量較高，可能會提高痛風風險，故建議痛風患者多飲用低脂奶。

　　脫脂或低脂奶粉和酸奶也會降低痛風的發(fā)病風險。

　　維生素C對痛風和高尿酸血癥的益處

　　一項隨訪20 年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，口服維生素C可以降低痛風的發(fā)生率。

　　一項薈萃分析也提示，平均每天口服維生素C 500 mg 可平均降低血尿酸水平 20umol/l。

　　足量飲水和堿化尿液

　　1.建議痛風者足量飲水，使每天尿量超過2000毫升，以降低尿液中尿酸濃度和尿酸性腎結(jié)石的風險。

　　2.尿酸鹽在酸性尿液中容易形成結(jié)晶，引起結(jié)石，因此要盡量使尿液呈堿性，增加尿酸鹽溶解度。建議有條件者喝堿性水，比如蘇打水或用藥用小蘇打片（碳酸氫鈉）泡水自制蘇打水。

　　3.有些人每天口服幾片小蘇打，但每天尿量不到2000毫升，堿化尿液就沒有意義

　　其他應(yīng)該注意的問題

　　1.吸煙是否會加重痛風和高尿酸血癥沒有定論，但吸煙者更容易患痛風，所以要戒煙。

　　2.鈉攝入過多（食鹽吃太多）也會增加痛風的風險，要注意清淡飲食。

　　痛風發(fā)作期盡量避免吃含高嘌呤食物，間歇期仍需堅持低嘌呤飲食，但不要矯枉過正，不要不沾葷腥，否則容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

　　3.禽蛋嘌呤含量很低，但蛋黃中膽固醇含量較高，過量食用可加重原有的高膽固醇血癥，影響尿酸的排泄，使血尿酸升高。

　　進食脂肪含量太多的食物，不僅容易導(dǎo)致肥胖，還會使血液中的游離脂肪酸升高，增加痛風的發(fā)作風險。

　　缺乏運動、肥胖、熬夜等不良生活方式都對血尿酸控制不利。

　　總   結(jié)

　　1.飲食控制對痛風或高尿酸血癥患者很重要。

　　2.建議痛風患者應(yīng)避免進食動物內(nèi)臟、含糖飲料和酒。

　　3.限制肉、海鮮和甜點的攝入。

　　4.多食蔬菜、櫻桃和低脂或脫脂奶，適量飲用咖啡。

　　5.多飲水，保持＞ 2 000 ml/天的尿量。

　　6.注意控制體重，保持健康的生活方式。