對于糖友來說，糖尿病足這種疾病是大家都不愿意看到的，因?yàn)檫@種疾病很有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)截癱的情況，甚至還會(huì)威脅到糖友的生命安全，所以很多糖友都會(huì)對這種疾病進(jìn)行防治，那么在哪些情況下更容易導(dǎo)致人們患上糖尿病足呢，我們一起來了解一下吧！

　　糖尿病足病因

　　足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖友因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會(huì)造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預(yù)防和治療將有重要的意義。

　　糖尿病所引起的嚴(yán)重下肢并發(fā)癥有足潰瘍、感染、周圍血管病變、下肢截肢和足部夏科骨關(guān)節(jié)病。15%的糖尿病病人在他們的一生中會(huì)發(fā)生足潰瘍。糖尿病足潰瘍的發(fā)生原因往往是多方面的，其中糖尿病的神經(jīng)性病變、缺血性病變或神經(jīng)-缺血性病變是引發(fā)潰瘍形成最重要的因素。

　　引發(fā)足潰瘍的原因通常有周圍神經(jīng)病變，輕微外傷，足畸形、水腫，缺血性病變，胼胝和感染。在美國，前三位因素是最主要的因素。一項(xiàng)糖尿病足病研究，對749名退伍的糖尿病軍人進(jìn)行了為期3.7年的隨訪，發(fā)現(xiàn)足潰瘍的危險(xiǎn)因素依次為：夏科關(guān)節(jié)病、有截肢病史、尼龍絲感覺消失、有足潰瘍病史和足背經(jīng)皮氧分壓降低。

　　如何預(yù)防糖尿病足

　　鑒于糖尿病危害如此大，糖友們要照顧好自己，除了聽從醫(yī)生關(guān)于營養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)以及藥物的建議，維持血糖在正常范圍內(nèi)，還要特別關(guān)心自己的腳，每天觀察與護(hù)理，這樣才能預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

　　1、每天檢查雙足，注意足跟、趾間有無裂口，發(fā)現(xiàn)足部有無損傷或顏色變化；

　　2、不可赤足行走，避免砸傷、撞傷、凍傷，尤其寒冷季節(jié)要注意保暖防寒；

　　3、每天用溫水和中性肥皂水洗腳或泡腳，水溫不宜超過體表溫度，每次浸泡10～15分鐘，如泡水時(shí)間過長，容易致皮損；

　　4、注意足部衛(wèi)生，每天換襪，趾甲不能過長，不要自行修剪雞眼或水泡，要保持趾之間干燥，如足跟皮膚過于干燥可使用軟化膏，如腳汗過多可用滑石粉；

　　5、應(yīng)選擇舒適的鞋，不宜過寬或過窄，鞋的質(zhì)量應(yīng)柔軟，保持通氣，每次穿鞋前，注意鞋內(nèi)有無散落物，以防扎腳；

　　6、糖友由于神經(jīng)病變，敏感性降低，故應(yīng)禁用熱水袋、電熱毯及火爐取暖烤腳，以免灼傷。可穿厚實(shí)的鞋襪。

　　7、維護(hù)足部的血液循環(huán)。坐下時(shí)抬起腳，每天要扭動(dòng)腳趾或者活動(dòng)腳踝若干次，不要長時(shí)間的翹二郎腿。即使沒有任何問題，也要每隔2到3個(gè)月去看一次足科醫(yī)生。

　　8、輕輕的用浮石摩擦老繭。在沐浴后皮膚柔軟時(shí)進(jìn)行此項(xiàng)工作。沿著相同的方向移動(dòng)浮石。

　　9、如果出現(xiàn)以下問題，請聯(lián)系醫(yī)生：皮膚顏色改變；足部或腳踝腫脹；足部瘡口長期不愈或出水；雞眼或繭；不正常的或者持續(xù)的腳臭；皮膚溫度改變；腿疼；指甲內(nèi)生或真菌感染；皮膚干裂，特別是腳跟附近。

　　糖尿病足檢查

　　1.查體

　　應(yīng)行雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體。查體要至少每年進(jìn)行一次，對于高危人群應(yīng)更為頻繁。需要觀察記錄的問題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動(dòng)、毛發(fā)生長、皮溫和毛細(xì)血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。

　　2.全面的神經(jīng)學(xué)檢查

　　反射、運(yùn)動(dòng)和感覺功能的檢查。定性的感覺檢查，如輕觸覺、兩點(diǎn)辨別覺、針刺覺和本體感覺。定量的感覺檢查，最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進(jìn)行壓力檢查。

　　3.血管檢查

　　最常用的非侵入性檢查為動(dòng)脈多普勒超聲。其數(shù)據(jù)由絕對壓力或踝-肱指數(shù)表示。踝-肱指數(shù)達(dá)到0.45被認(rèn)為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對值達(dá)到40mmHg是傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)的最小值。注意有動(dòng)脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現(xiàn)象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測定。前者是通過試驗(yàn)確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血糖控制在糖尿病足的護(hù)理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。如果血紅蛋白A1c（糖化血紅蛋白）升高，則潰瘍愈合時(shí)間延長以及復(fù)發(fā)的可能性增大。這些指標(biāo)的變化預(yù)示了糖友依從性和愈合最優(yōu)化的情況。此外，還應(yīng)檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl；血清白蛋白水平高于3.5g/dl；總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1500/mm3。

　　5.影像學(xué)檢查

　　普通X線為一線的診斷性檢查，用來評價(jià)應(yīng)力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況；CT用于評估皮質(zhì)骨的細(xì)節(jié)和改變效果較佳，如評估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評估軟組織疾病，如膿腫；MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應(yīng)力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變等。但是對于分辨Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。

　　糖尿病足的治療

　　1.潰瘍的治療

　　根據(jù)糖尿病足損傷的6個(gè)分級，0級傷口如果足部有潰瘍風(fēng)險(xiǎn)可采用改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是加深的鞋子來治療，并進(jìn)行患者教育，定期隨訪。一旦出現(xiàn)皮膚開裂，則必須進(jìn)行積極的干預(yù)，以免損傷進(jìn)一步發(fā)展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術(shù)后鞋、使用足踝支具、穿預(yù)制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當(dāng)?shù)臏p壓受壓部位以外，還需要恰當(dāng)?shù)臐儌谧o(hù)理，以避免組織脫水性細(xì)胞壞死，加速傷口愈合。

　　手術(shù)指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，3級的傷口需要應(yīng)用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，后足潰瘍因局部組織很難減壓且血運(yùn)也很差，故更需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方法包括潰瘍清創(chuàng)、骨突切除、足與踝關(guān)節(jié)畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側(cè)潰瘍的發(fā)生率或復(fù)發(fā)率。此外，也可考慮行跟腱延長術(shù)，以減輕前足或是中足跖側(cè)的壓力。

　　2.感染的治療

　　嚴(yán)重感染或有膿腫的傷口應(yīng)當(dāng)積極地清創(chuàng)，直至到達(dá)有活性的出血組織；清創(chuàng)不應(yīng)僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩(wěn)定性與去除病灶之間找到平衡點(diǎn)。行膿腫引流時(shí)應(yīng)取縱形直切口，以增加靈活性，并利于愈合。有骨髓炎的區(qū)域應(yīng)當(dāng)行盡量大范圍的清創(chuàng)，同時(shí)要考慮足的穩(wěn)定性與清除病灶之間的平衡。除手術(shù)治療以外，嚴(yán)重的感染傷口還通常需要住院進(jìn)行靜脈抗生素治療。治療的時(shí)間和抗生素的選擇要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、感染程度以及治療取得的臨床反應(yīng)。此外，還可考慮請感染科醫(yī)生會(huì)診。

　　3.Charcot關(guān)節(jié)病的治療

　　大多數(shù)Charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病可以行保守治療。手術(shù)固定不會(huì)加速愈合。相反，手術(shù)因可能造成新的不穩(wěn)以及可能有內(nèi)固定周圍骨折，所以可暫時(shí)延遲病變區(qū)域的愈合。非手術(shù)治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關(guān)節(jié)的Charcot關(guān)節(jié)病患者中成功率較低。終末期神經(jīng)關(guān)節(jié)病可遺留嚴(yán)重的畸形，需要患者持續(xù)穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發(fā)病。

　　急性Charcot關(guān)節(jié)病的初步治療包括嚴(yán)格抬高患肢、禁止負(fù)重、制動(dòng)——最好使用全接觸石膏，并常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加，不要進(jìn)行骨折的閉合復(fù)位。石膏要持續(xù)使用至患者進(jìn)入慢性期，前足病變可能需要6個(gè)月的時(shí)間，而后足與踝病變需要24個(gè)月進(jìn)行入慢性期。

　　盡管急性神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變很少需要行手術(shù)治療，其手術(shù)指征如下：石膏固定后仍有即將出現(xiàn)或是復(fù)發(fā)的皮膚破損、急性可復(fù)性后足或是中足脫位、炎癥控制后，仍存在明顯的不穩(wěn)定或是足部不能跖行、Charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病前出現(xiàn)有移位的骨折（如距骨、跟骨或踝關(guān)節(jié)）、開放骨折或是開放脫位、Charcot病伴有深部感染（如骨髓炎或是關(guān)節(jié)感染）。

　　慢性神經(jīng)關(guān)節(jié)病變患者的手術(shù)指征如下：嚴(yán)重畸形與對線不良，不能使用支具或是定制鞋具（如SchonC或乙類）、潰瘍復(fù)發(fā)、疊加感染、不穩(wěn)定、疼痛伴畸形，不能恢復(fù)日?；顒?dòng)。

　　Charcot關(guān)節(jié)病的手術(shù)選擇有截骨術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)。截骨術(shù)可采用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定或外固定以獲得一個(gè)寬大的骨面利于愈合。