縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)胰島素使用

2017-04-13 來(lái)源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，接受降糖藥治療患者血糖≤3.9mmol/L，則認(rèn)定為低血糖；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理。

　　我國(guó)糖尿病患者已達(dá)1.139億，占全球四分之一。同時(shí)50.1%人群處于糖尿病前期，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖尿病前期患者人數(shù)大于城市。作為糖尿病防治的主力軍，基層醫(yī)生必須提高糖尿病的診治能力。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)與控制目標(biāo)

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L；葡萄糖負(fù)荷2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；伴有典型糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

　　控制目標(biāo)：空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%。

　　治療指南

　　中國(guó)2型糖尿病防治指南提出：糖尿病患者在明確診斷后應(yīng)給予生活方式干預(yù)，并持續(xù)于整個(gè)治療過(guò)程；如血糖控制不達(dá)標(biāo)，則選擇一線治療藥物二甲雙胍，備選胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑；血糖仍不達(dá)標(biāo)者，給予二甲雙胍聯(lián)合使用胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑；血糖依然不達(dá)標(biāo)者，則啟動(dòng)胰島素治療，可選用預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)胰島素。此外，指南強(qiáng)調(diào)綜合治療的同時(shí)應(yīng)兼顧個(gè)體化。

　　常規(guī)胰島素治療

　　1.胰島素分類：

　　預(yù)混胰島素：短效與中效胰島素混合。同時(shí)兼顧基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，管理簡(jiǎn)單，在餐后血糖和HbA1c達(dá)標(biāo)能力方面優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素；

　　基礎(chǔ)胰島素：長(zhǎng)效和中效胰島素。解決非進(jìn)餐狀態(tài)下血糖平穩(wěn)，餐后管理常需結(jié)合使用短效胰島素或口服藥；

　　餐時(shí)胰島素：速效和短效胰島素。作為胰島素起始方案，必須關(guān)注進(jìn)餐量和注射劑量。

　　2.胰島素起始治療方案：

　　預(yù)混胰島素治療方案

　　適用人群

　　起始劑量

　　胰島素劑量調(diào)整

　　每日2次

　　多種口服降糖藥充分治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)者

　　0.2～0.4U/(kg/d)，按1：1（或2/3，1/3）的比例分配到早餐前和晚餐前

　　根據(jù)空腹和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整劑量為1～4U，直到血糖達(dá)標(biāo)

　　3.胰島素強(qiáng)化治療方案

　　對(duì)于部分新診斷2型糖尿病患者（HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L）或起始胰島素控制不佳患者推薦使用胰島素強(qiáng)化治療方案。

　　每日3次預(yù)混胰島素

　　預(yù)混胰島素類似物每日3次：血糖檢測(cè)需每周至少3天，每天1～2點(diǎn)或多點(diǎn)血糖檢測(cè)。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3～5天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)。

　　多次皮下注射胰島素

　　基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1～3次注射，血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天3～4點(diǎn)以上的血糖監(jiān)測(cè)。

　　持續(xù)皮下胰島素輸注

　　需使用胰島素泵實(shí)施治療在胰島素泵中只能使用常規(guī)人胰島素或速效胰島素類似物。

　　高血糖危象、低血糖昏迷，怎樣處理？

　　高血糖危象診治流程

　　處理原則：積極補(bǔ)液、給予胰島素控制血糖，給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿治療和對(duì)癥支持治療。

　　1．給予小劑量胰島素靜脈滴注治療，開(kāi)始以0.1U/kg/h,如在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量則可加倍；

　　2．每1～2小時(shí)測(cè)定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量；

　　3．當(dāng)DKA患者血糖達(dá)到11.1mmol/L或HHS患者達(dá)到16.7mmol/L，可減少胰島素輸入量至0.02～0.05U/kg/h，靜脈補(bǔ)液中應(yīng)加入葡萄糖；

　　4．此后需要調(diào)整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖值在8.3～11.1mmol/L（DKA）或13.9～16.7mmol/L（HHS）之間。

　　低血糖昏迷診治流程

　　懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，接受降糖藥治療患者血糖≤3.9mmol/L，則認(rèn)定為低血糖；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理。若低血糖糾正后意識(shí)仍未恢復(fù)/或出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

　　健康教育

　　健康教育是治療糖尿病的關(guān)鍵，研究顯示健康教育能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；鶎俞t(yī)生應(yīng)提高對(duì)糖尿病患者管理能力，指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行自我管理，包括糖尿病疾病知識(shí)、自我血糖監(jiān)測(cè)、胰島素筆的使用、胰島素注射、注射部位、針頭處理等。

　　糖尿病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，在分級(jí)診療的架構(gòu)下，基層是主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是主力軍，掌握胰島素的使用是必備診治技能。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥20

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥68

用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥78

健客價(jià)：￥52

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥355

米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

健客價(jià)：￥56

健客價(jià)：￥35

健客價(jià)：￥25

對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19

對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥48

主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

健客價(jià)：￥15

對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、

健客價(jià)：￥63

米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無(wú)法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥65

用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥36

對(duì)于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類

健客價(jià)：￥25

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

健客價(jià)：￥30

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥21

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥34

旨在為需要吸氧治療的患者供應(yīng)供氧氣，這種設(shè)備不用于生命支持或生命維持。該設(shè)備可在家庭、醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

健客價(jià)：￥5980

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥72