1

　　疼痛的緩解

　　雖然其他類型的治療也會(huì)幫助一些患者，但醫(yī)生通常使用口服藥物治療糖尿病神經(jīng)病變的疼痛癥狀。伴有嚴(yán)重神經(jīng)疼痛的患者可能會(huì)在多種藥物聯(lián)合中獲益，醫(yī)生應(yīng)與這些患者對(duì)相應(yīng)治療方案加以交流討論。

　　用于幫助緩解糖尿病神經(jīng)疼痛的藥物包括：

　　●三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林、丙咪嗪、地昔帕明（鹽酸去甲丙咪嗪，地昔帕明）。

　　●其它類型的抗抑郁藥，如帕羅西汀（Cymbalta）、文拉法辛、安非他酮（Wellbutrin）、帕羅西?。≒axil）、西酞普蘭（Celexa）。

　　●抗驚厥藥物，如普瑞巴林（Lyrica）、加巴噴丁（Gabarone,Neurontin）、卡馬西平、拉莫三嗪（利必通）。

　　●阿片類藥物，如羥考酮控釋片、曲馬多（鹽酸曲馬多片劑）一種也可作為抗抑郁藥的阿片類藥物。

　　度洛西汀和普瑞巴林由美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)專門用于糖尿病周圍神經(jīng)病變痛的治療。

　　患者不必?fù)?dān)心抗抑郁藥緩解神經(jīng)痛。所有藥物都有副作用，老年人或心臟病患者不推薦使用。因?yàn)榉翘幏街雇此幦鐚?duì)乙酰氨基酚和布洛芬對(duì)大多數(shù)神經(jīng)疼痛效果并不好并能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，因此一些專家建議應(yīng)避免使用此類藥物。

　　皮膚的治療（通常是腳）包括辣椒素軟膏和利多卡因貼片（Lidoderm，lidopain）。研究表明硝酸鹽噴霧劑或藥物貼片可以緩解腳部疼痛。有關(guān)α-硫辛酸（一種抗氧化劑）和月見草油的研究表明它們可能有助于一些患者癥狀緩解和神經(jīng)功能的改善。

　　一種稱為搖籃床的裝置可以保持床單、毯子與敏感腳及腿的接觸。針灸或物理療法有助于部分患者疼痛的緩解。電神經(jīng)刺激、磁療法、激光或光治療可能對(duì)緩解疼痛有一定作用但需要進(jìn)一步研究。在臨床試驗(yàn)中，研究人員也正研究一些新的治療方法。

　　2

　　胃腸問題

　　為了緩解胃輕癱癥狀如消化不良、噯氣、惡心、嘔吐，建議食物應(yīng)盡量小塊且少量多次；避免脂肪攝入；少吃纖維。當(dāng)癥狀嚴(yán)重，可以處方紅霉素加快食物的消化，甲氧氯普胺有助于加快消化及惡心的緩解，也可應(yīng)用其他調(diào)節(jié)消化及減少胃酸分泌的藥物。

　　為了緩解腹瀉或其他腸道問題，可以處方抗生素類藥物如四環(huán)素或其他適當(dāng)藥物。

　　3

　　頭暈和乏力

　　緩慢端坐或站立有助于防止頭暈、昏厥或血壓及循環(huán)相關(guān)問題。升高床頭或穿彈力襪也可能有幫助。有些人在飲食中增加少許鹽和保鹽激素治療中獲益。高血壓藥物也能帶來(lái)獲益。物理治療可以幫助肌肉無(wú)力或不協(xié)調(diào)問題。

　　4

　　泌尿和性問題

　　醫(yī)生可以處方抗生素清除尿路感染。飲水充足將有助于預(yù)防另一種感染。小便失禁患者應(yīng)每3小時(shí)排尿一次因?yàn)榘螂壮溆麄儾⒉恢獣浴?/p>

　　為治療男性勃起障礙，醫(yī)生需要進(jìn)行相關(guān)測(cè)試以排除激素原因。治療神經(jīng)病變引起的勃起功能障礙有以下幾種方法；藥物可通過增加陰莖血流量幫助并維持陰莖的勃起，這些藥物有些是口服藥物有些則需要注射到陰莖或放入尿道口；機(jī)械真空裝置也能增加陰莖的血流量；另一種治療選擇是通過外科手術(shù)在陰莖中植入充氣式或半剛性設(shè)備。

　　當(dāng)神經(jīng)病變引起陰道干燥時(shí)，可用陰道潤(rùn)滑劑。對(duì)于性興奮或性高潮問題則需要婦科醫(yī)生的參與。

　　5

　　足的護(hù)理

　　伴有神經(jīng)病變的糖尿病患者尤其需要加強(qiáng)足部的護(hù)理。足部神經(jīng)是身體中最長(zhǎng)的且受神經(jīng)病變影響最大。褥瘡或受傷引起足部感覺消失可能不易被發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步會(huì)發(fā)展為潰瘍或感染。循環(huán)問題也會(huì)增加足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙會(huì)增加足部問題和截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

　　美國(guó)所有非創(chuàng)傷性下肢截肢中超過60%為糖尿病患者。非創(chuàng)傷性截肢是指那些沒有受嚴(yán)重外傷如車禍而截肢。2004年糖尿病患者中約71000人施行了非創(chuàng)傷性截肢。全面的足部護(hù)理可減少45%-85%的截肢率。

　　足部護(hù)理包括：

　　●每日用溫水而非熱水洗腳并用不含有害物質(zhì)的肥皂洗腳。腳應(yīng)避免浸水。可以用柔軟的毛巾保持腳及腳趾間的干燥。

　　●每天對(duì)腳進(jìn)行檢查看有無(wú)傷口、水皰、發(fā)紅、腫脹、老繭或其他問題?？梢允褂靡慌_(tái)手提式或放在地上的鏡子幫助檢查腳底，也可由他人幫助檢查。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題。

　　●可以用洗液對(duì)腳進(jìn)行保濕但在腳趾間應(yīng)該避免使用洗液。

　　●洗澡或淋浴后用浮石輕輕銼削腳部雞眼和老繭。

　　●在每周或需要剪腳趾甲的時(shí)候應(yīng)貼合腳趾形狀并用指甲砂銼對(duì)腳趾甲邊緣打磨。

　　●應(yīng)時(shí)常穿著鞋子或拖鞋避免腳部受傷，穿厚一點(diǎn)且柔軟無(wú)縫的襪子可以防止皮膚刺激。

　　●鞋子應(yīng)適合腳，腳趾可以活動(dòng)。

　　●穿鞋前應(yīng)仔細(xì)檢查鞋子以確保鞋子干燥、無(wú)鋒利的邊緣、無(wú)傷腳物體。

　　另外，足部需要細(xì)心照顧的患者還應(yīng)經(jīng)常預(yù)約治療足部疾病的醫(yī)生，幫助自己護(hù)理足并及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部問題。