糖尿病顯然是任何一個(gè)專(zhuān)科都很常見(jiàn)的疾病，如何降糖是煩惱很多醫(yī)生一個(gè)問(wèn)題，每次都請(qǐng)內(nèi)分泌會(huì)診總不是辦法，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)來(lái)執(zhí)行也只是缺乏靈魂的行尸走肉。自己掌握降糖方法至關(guān)重要。

　　使用胰島素的適應(yīng)證

　　T1DM；

　　DKA、高血糖高滲；

　　嚴(yán)重DM的急慢并發(fā)癥；

　　T2DMβ細(xì)胞明顯減退；

　　手術(shù)、妊娠；

　　某些特殊類(lèi)型DM。

　　常用的胰島素品牌和劑型

　　主要從作用時(shí)間來(lái)分類(lèi)

　　短效——標(biāo)志字母為R（Rapid）。制劑（品牌）：諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）（注：只寫(xiě)諾和銳沒(méi)有R字的就是短效，比較特殊），胰島素中只有此類(lèi)可靜脈用（其他中、長(zhǎng)效都只能皮下），0.5h起效，1.5h高峰，維持3-6h。

　　中效——標(biāo)志字母為N。制劑（品牌）：諾和靈N、優(yōu)泌林N。2h起效，持續(xù)10-18h。

　　預(yù)混——制劑（品牌）：銳和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林（預(yù)混），其中諾和銳30為30%超短效+70%中效，故用后15分鐘起效，需餐前15分鐘打；而30R或預(yù)混為短效+中效，需餐前30分鐘打。2-8h達(dá)峰，可維持24h（——《內(nèi)分泌學(xué)》，但另有人認(rèn)為是10-18h，我偏向后者）。

　　長(zhǎng)效——甘精胰島素，維持24小時(shí)。用法為睡前皮下注射，一般10U開(kāi)始用起，根據(jù)血糖情況再調(diào)。

　　由上不難理解：短效起效快，持續(xù)短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、長(zhǎng)并效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。

　　補(bǔ)充：胰島素除了劑型、牌子，還常出現(xiàn)“特充”二個(gè)字，例如“諾和靈30R（特充）”，其實(shí)是和諾和靈30R一樣的，但特充配有一次性的筆，打完這300U后就扔掉了，而不是特充的就要另外再買(mǎi)一支諾和筆（300元/支），將這些30R裝在這個(gè)筆上打，打完一支30R以后還可以繼續(xù)用這支筆裝。

　　如何定方案

　　較常用的組合如下：

　　早晚餐前各打一次預(yù)混（諾和靈30R、諾和銳30、優(yōu)泌林預(yù)混）（只打二次也相對(duì)較易得到配合，不過(guò)11點(diǎn)可能易低血糖，午餐后血糖易高）；

　　三餐前各打一次諾和銳30（而其他預(yù)混，如諾和靈30R一般不打三次的）；

　　三短一中、三短一長(zhǎng)：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長(zhǎng)效，（最好控制血糖的方案，較常用，但一天打四次畢竟痛苦，但對(duì)于血糖較難控制的也沒(méi)辦法了）；

　　睡前打一次長(zhǎng)效（單用或+口服降糖藥）（每天只打一次，依從性較好，但血糖太高顯然無(wú)法控制）；

　　胰島素泵：可以24小時(shí)持續(xù)泵入短效胰島素并在泵上預(yù)先調(diào)查好各時(shí)間段的量，一般是內(nèi)分泌專(zhuān)科才有，100多元/天。

　　用量及分配

　　全胰切除病人日需40-50U，多數(shù)病人可從18-24U/d開(kāi)始，再根據(jù)血糖調(diào)整。國(guó)外主張T1DM按0.5-0.8U/kg，不超過(guò)1.0；T2DM按0.3-0.8U/kg。

　　早餐多（25-30%），晚餐中（20-25%），睡前?。?0%）中，餐少（15-20%）。

　　胰島素泵：40%作為基礎(chǔ)量持續(xù)皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%（我們常只給予三次即三餐前）。

　　此外，一定要注意患者飲食情況，血糖受飲食影響大，若患者飲食不規(guī)則，那根本無(wú)法調(diào)好血糖。一些病人雖規(guī)則飲食，但其血糖脆性高，即多一點(diǎn)高血糖，少一點(diǎn)低血糖，也是很難調(diào)。

　　控制得怎么算達(dá)標(biāo)？

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是空腹<7mmol/L而餐后<10mmol/L而不低血糖就是理想的！有人認(rèn)為年齡越大應(yīng)越寬松。

　　實(shí)習(xí)醫(yī)師還要記住這句話(huà)：“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。”畢竟低血糖會(huì)死人，高血糖不會(huì)。