糖尿病是冠心病的一個獨立的高危因素,而冠心病是目前我國人群致死、致殘的一個重要原因,對于這部分人群來說,治療糖尿病的最終目的就是為了減少冠心病的發(fā)生。
而糖尿病的血管病變不單單是血糖高這么簡單,其他因素如血壓、血脂、高凝狀態(tài)、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等等都參與其中,所以全面管控可能比單純降糖更為重要。
怎樣預(yù)防冠心病的發(fā)生?這不是一個簡單的控制血糖的問題,需要綜合治療,需要從以下幾個方面考慮。
糖尿病患者冠心病的篩查
糖尿病人是冠心病的高?;颊?,但除此外,具有下列危險因素需要篩查冠心病,如有典型或非典型心絞痛癥狀、年齡>55歲、伴有周圍或頸部血管病變、以及同時存在2種或2種以上危險因素者。這些危險因素有高脂血癥、高血壓、吸煙、早發(fā)冠心病家族史、微量白蛋白尿和進行性視網(wǎng)膜病變。
篩查冠心病的方法有心電圖、超聲心動圖、運動誘發(fā)試驗、心肌核素顯像、冠狀動脈造影、冠狀動脈CTA等檢查。
糖尿病患者冠心病的藥物干預(yù)
1.抗血小板治療
對年齡>40歲、伴有其他危險因素和(或)糖尿病病程10年以上的患者推薦使用阿司匹林作為初級預(yù)防治療。
2.良好的血糖控制
糖尿病治療的目標是要達到良好的血糖控制,對于人群來說
HbA1c控制在7%以下為好,但是也不是一成不變的,也需根據(jù)具體情況因人而異,具體問題具體分析。
3.抗高血壓治療
糖尿病患者血壓的控制目標應(yīng)該是<140/90mmHg
由于糖尿病患者經(jīng)常需要3~4種抗高血壓藥物治療才能將血壓降到理想的水平,推薦使用ACEI和ARB以及長效鈣離子通道拮抗劑為一線治療藥物,心臟選擇性β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑應(yīng)作為糖尿病患者抗高血壓的二線治療藥物。
4.降脂治療
對年齡≥40歲或,<40歲但有其他心血管疾病危險因素的糖尿病患者應(yīng)給予降脂治療,降脂治療的目標是
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.59mmol/L(1OOmg/dl)
或降低30%-40%,
甘油三脂(TG)<1.69mmol/L(150mg/dl)
根據(jù)臨床試驗的結(jié)果,對于糖尿病合并冠心病患者,
LDL-C的治療目標應(yīng)<1.81mmol/L(70mg/dl)。
臨床試驗還顯示在沒有冠心病和高膽固醇病史的糖尿病患者,給予他汀類降脂治療對糖尿病患者也是有益的。
總之,糖尿病的治療是一個綜合治療的過程,不是一個簡單的控制血糖,其他危險因素的治療也是非常重要的。
飲食和運動也很重要
雖然我們這里可能主要談到的是藥物治療,其實飲食和運動在預(yù)防冠心病方面也有很重要的作用。人們常推薦的地中海飲食就有很好的預(yù)防冠心病作用,其以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食,具有平衡膳食和很好的抗氧化作用。
個人認為如果飲食上不能完全達到,可以適當(dāng)補充多種維生素、微量元素和膳食補充劑等,也可以達到同樣的效果。
活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預(yù)防和治療。
健客價: ¥12活血化瘀,益氣通脈,宣痹止痛,用于氣虛血瘀、胸痹心痛、氣短、心悸、冠心病、心絞痛、陳舊性心肌梗塞屬上述證候者。
健客價: ¥38益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結(jié)代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價: ¥16.5活血化瘀,強心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥28理氣、寬胸,止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)疼痛,冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥13活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶刺痛、心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥32活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),行氣止痛。冠心舒通膠囊用于胸痹心血瘀阻證,癥見胸痛、胸悶、心慌、氣短;冠心病、心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥34.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶、胸痛,心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥36調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198活血化瘀,行氣止痛、養(yǎng)血安神。用于治療胸痹、心痛屬氣滯血瘀癥、高脂血癥以及冠心病、心絞痛見上述證候者。對胸悶、心悸、頭暈、失眠等癥有改善作用。
健客價: ¥42活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶﹑胸痛﹑心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥39活血化瘀。用于瘀血內(nèi)停所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥24理氣寬胸,止痛。用于心絞痛,胸悶憋氣。
健客價: ¥25本品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防,也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價: ¥5.5用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防,也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價: ¥7冠心病的長期治療,預(yù)防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作,也適用于心肌梗塞后心絞痛、無癥狀心肌缺血及慢性心衰的長期治療。
健客價: ¥49.75養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56冠心病的長期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性充血性心力衰竭;肺動脈高壓的治療。
健客價: ¥6.5捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥3681.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥6清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾?。恢靖?、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價: ¥129