胰島素過敏雖然少見，但一旦發(fā)生處理起來非常棘手，尤其是必須依賴胰島素治療的患者，如1型糖尿病，2型糖尿病胰島功能不佳者，以及孕婦等。如果不能有效治療過敏，血糖控制不佳，會導(dǎo)致病情加重。有些醫(yī)生雖然知道可以進行脫敏治療，但并不清楚具體的配液方式及操作步驟。

　　Q：由于人胰島素的普遍應(yīng)用，胰島素過敏的發(fā)生率較前明顯減少。如諾和銳如30、50，都是跟我們?nèi)朔置诘囊葝u素的分子結(jié)構(gòu)一模一樣，理論上來說不會成為抗原而引發(fā)過敏。但還是會有極少數(shù)患者出現(xiàn)局部反應(yīng)或全身反應(yīng)，這是為什么呢？

　　A：可能跟制劑過程中溶解胰島素的其他物質(zhì)有關(guān)，如某些添加成分（如鋅、魚精蛋白）。有些患者恰恰是因為對魚精蛋白過敏而引起局部或全身反應(yīng)，并非是對人胰島素本身過敏。

　　過敏反應(yīng)的發(fā)生，會影響血糖控制情況，如局部紅腫硬結(jié)；全身出現(xiàn)蕁麻疹等，會應(yīng)激性的引起血糖升高。

　　Q：怪不得有個患者注射部位總是出現(xiàn)硬結(jié)和紅腫，加了胰島素劑量，但是血糖總是控制不好，很可能跟吸收不好有關(guān)。該如何處理呢？

　　A：如果只是局部反應(yīng)，可以更換注射部位或其他劑型的胰島素；如果發(fā)生了較明顯或嚴重的全身反應(yīng)，可能需要脫敏治療才能解決問題。

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　　為什么會過敏

　　目前，關(guān)于胰島素類似物過敏發(fā)生的確切機制尚不十分清楚。引起胰島素過敏的原因主要包括：胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分（如鋅、魚精蛋白）及胰島素分子本身等。隨著生產(chǎn)工藝的提高，由制劑中雜質(zhì)成分引起的過敏反應(yīng)已經(jīng)非常少見。對于人胰島素過敏的發(fā)生機制，有學(xué)者認為胰島素制劑是六聚體，在注射局部可能發(fā)生聚合物形成大分子而產(chǎn)生免疫原性，促進抗體生成而發(fā)生過敏。

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　　有何表現(xiàn)？

　　胰島素過敏的臨床表現(xiàn)可分為局部反應(yīng)以及全身反應(yīng)，胰島素局部過敏反應(yīng)的表現(xiàn)通常是短暫的，以注射部位的瘙癢和風(fēng)團為主要癥狀，發(fā)生在注射后15～30分；反復(fù)發(fā)生過敏反應(yīng)者注射胰島素后先發(fā)生風(fēng)團及潮紅，1h內(nèi)緩解，4～6h后出現(xiàn)皮損，持續(xù)24h；遲發(fā)過敏反應(yīng)較少見，注射后8～12h開始，24h達到高峰，持續(xù)48h。大多胰島素引起的過敏反應(yīng)在繼續(xù)用藥后會自行消失，對持續(xù)出現(xiàn)的局部反應(yīng)，可口服抗組胺藥物減輕局部反應(yīng)的程度。

　　胰島素全身過敏反應(yīng)常發(fā)生在中斷胰島素治療后，重新開始的12d以內(nèi)，癥狀為蕁麻疹、低血壓、哮喘及全身水腫，最嚴重的為過敏性休克。

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　　如何治療？

　　如果是單純注射部位的反應(yīng)，如紅腫、瘙癢，沒有全身反應(yīng)，首先應(yīng)該排除因酒精等消毒劑引起的過敏。以前有一個患者，市面上有的胰島素都試過了,總是出現(xiàn)注射部位皮疹或發(fā)癢，后來讓病人在胰島素注射前不用酒精或碘酒消毒,只用生理鹽水進行局部皮膚清洗。結(jié)果注射部位的反應(yīng)好了!對于這種有酒精過敏史的患者，不用酒精消毒。如果排除了酒精或其他消毒劑的過敏，確定是由胰島素引起的過敏，可以嘗試換用其它胰島素，如人胰島素換成胰島素類似物。

　　第二，勤換針頭，因為有報告指出：病人舍不得花錢，一支藥只安1、2個針頭，針頭前端被打彎了或帶鉤了，很容易引起注射部分的反應(yīng)。

　　第三，更換注射部位。

　　第四，可口服抗組胺藥物減輕局部反應(yīng)的程度。

　　如果出現(xiàn)注射部位以外的反應(yīng)，如全身皮疹或風(fēng)團，出現(xiàn)了全身反應(yīng)。全身過敏反應(yīng)的患者均有其他藥物過敏史，因此我們要仔細詢問病史，發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)后首先予抗過敏治療，依據(jù)癥狀輕重用抗組胺藥物或激素。

　　病情穩(wěn)定后，對于非胰島素依賴性糖尿病：停用胰島素，改用生活方式聯(lián)合口服降糖藥治療。對于依賴胰島素治療的糖尿病患者，根據(jù)胰島素皮試結(jié)果，更換不同劑型。但是，出現(xiàn)全身反應(yīng)的患者一般換用哪種胰島素效果都不好，需要脫敏治療。

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　　脫敏前需要知道什么？

　　1.脫敏治療可以應(yīng)用在任何年齡，甚至孕婦。脫敏者需要的條件：

　?、倨ぴ囮栃曰蛩幬锾禺愋訧gE

　?、谒侔l(fā)反應(yīng)

　?、垡蕾囈葝u素，沒有替代治療

　　2.脫敏治療的禁忌癥

　　①Stevens-Johson綜合癥，或者毒性表皮松懈癥，因為極小劑量都會導(dǎo)致不可逆和致死性的嚴重過敏反應(yīng)。

　　②多形紅斑和彌漫性紅皮病

　?、垩宀。I炎，肝炎及其他嚴重非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)

　　3.注意事項

　?、贂婧炇鹬橥鈺?/p>

　?、谙⒙璺我约捌渌尾考膊?yīng)對先得到有效控制，活動性哮喘者可先口服糖皮質(zhì)激素以降低氣道反應(yīng)

　?、弁Ｓ?beta;受體阻滯劑

　?、軅浜眉本人幬?；開放靜脈通路，心電監(jiān)護，護士一對一密切觀察。

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　　皮下注射脫敏法

　　急性脫敏療法：初始劑量為0.001U（嚴重者可以從0.00001U開始），以后每隔30分鐘每次注射劑量增加一倍，直到1U。如此時未發(fā)生較大的局部反應(yīng)，便可按照治療劑量進行注射。

　　具體配制方法：類似于青霉素皮試（“三稀二推”）

　　①A液：取胰島素原液1ml(濃度為100U/1ml)，加入9ml生理鹽水，即將原液稀釋10倍，濃度為10U/ml。

　?、贐液：取A溶液1ml，加入9ml生理鹽水，即將原液稀釋100倍，濃度為1U/ml。

　?、跜液：取B溶液1ml，加入9ml生理鹽水，即將原液稀釋1000倍，濃度為0.1U/ml。

　　具體操作步驟：

　　首先，取C液0.1ml（含胰島素0.001U），進行皮下注射；同時用生理鹽水在另一側(cè)做對照，15min和30min后查看皮試結(jié)果，并記錄皮丘紅暈及硬結(jié)的大小，是否有偽足等。如果試驗陰性，加倍注射一次，直到1U。整個脫敏過程中未發(fā)生明顯的局部反應(yīng)，便可按照治療劑量進行注射。如果任何一個稀釋濃度的胰島素出現(xiàn)局部反應(yīng)，則重復(fù)這一步驟或回到前一步驟。如有出現(xiàn)休克，立即按過敏性休克進行搶救，并暫停脫敏。

　　非急癥脫敏療法：首先給予胰島素0.001U，如無反應(yīng)，每隔4小時增加一倍劑量(即0.001，0.002，0.004，0.008U)，連續(xù)注射4次。第二日初始為0.01U，每隔4小時增加一倍劑量(即0.02，0.04，0.08，0.16U)，連續(xù)注射4次。第三日初始為0.2單位，每隔4小時增加一倍劑量，連續(xù)注射4次。第四日初始為2單位，每隔4小時增加一倍至治療量。觀察方法同上。

　　注意：脫敏后不宜中途停用胰島素，以免以后再用胰島素時又發(fā)生過敏反應(yīng)。

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　　胰島素泵4天或5天脫敏法

　　D1：用生理鹽水稀釋原液100倍，以0.01U/h逐漸累加至0.24U/h；

　　D2：用生理鹽水稀釋原液10倍，以0.25U/h逐漸累加至1.4U/h；

　　D3：泵入原液，白天為1U/h，夜間為0.5U/h；

　　D4：加餐前大劑量

　　D5：可改為皮下注射。

　　優(yōu)點：持續(xù)，劑量精準，濃度低、漸進式給藥。

　　缺點：胰島素泵用的是短效胰島素脫敏，不適用于中長效胰島素；且價格較貴，如果換為皮下注射胰島素仍可能過敏。